盧靜

同型半胱氨酸是人體細胞代謝過程蛋氨酸代謝的中間產物，是由蛋氨酸去甲基生成的一種含酯氨基酸，屬于血管損傷性氨基酸。高同型半胱氨酸血癥通常指血液中同型半胱氨酸高于15微摩爾/升。目前很多學者認為高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化發(fā)生的一個獨立危險因子，可大大增加心腦血管疾病、認知障礙、骨質疏松相關骨折事件。中國循環(huán)雜志曾報道，在2018年腦卒中高危人群的篩查中發(fā)現(xiàn)，我國年齡大于40歲的人群中有1/4患有高同型半胱氨酸血癥。因此，高同型半胱氨酸血癥也逐漸被大眾所重視和關注。

高同型半胱氨酸血癥的病因

1.不可控因素

（1）遺傳因素。人體缺少參與同型半胱氨酸代謝的酶基因，可導致血液中同型半胱氨酸水平的升高。最常見的基因變異包括MTHFR C677T、MTR A2756G基因突變。

（2）年齡與性別。很多研究表明，同型半胱氨酸隨年齡增長而升高，而且男性>女性。女性在絕經后則顯著升高，可能與雌激素變化水平相關。

2.后天或可控因素

（1）飲食與營養(yǎng)。長期吸煙飲酒、大量飲濃茶咖啡、過度烹飪、營養(yǎng)不良等不健康飲食習慣使維生素B₆、維生素B₁₂、葉酸缺乏，可引起同型半胱氨酸代謝相關酶活性下降，造成高同型半胱氨酸血癥;也有報道認為高動物蛋白、低植物蛋白飲食，可使食物中蛋氨酸含量增高，造成同型半胱氨酸升高。

（2）疾病及藥物因素。腎功能不全、銀屑病、惡性腫瘤、甲狀腺機能減退等疾病以及應用氨甲喋呤、利尿劑、抗癲癇等藥物，可致高同型半胱氨酸血癥。

高同型半胱氨酸血癥的防治

1.飲食控制

戒煙限酒，營養(yǎng)均衡，少飲濃茶咖啡，減少過度烹飪，多食用新鮮蔬菜水果，適當增加動物內臟的攝入，補充足夠的維生素B₆、維生素B₁₂、葉酸。限制蛋氨酸攝入，減少動物蛋白（高脂肪的紅白肉、海鮮、豆類）的攝入量。

2.藥物

最經濟、最有效的方法是補充維生素B₆、維生素B₁₂、葉酸，可促進同型半胱氨酸代謝，降低同型半胱氨酸水平。一般為葉酸0.8毫克/日，幾乎無副作用。但對遺傳因素引起的高同型半胱氨酸血癥，藥物劑量需要加大且效果不理想。另外要警惕，過量服用葉酸可能會誘發(fā)哮喘、皮疹等疾病。

3.其他

①某些疾病和藥物引起的高同型半胱氨酸血癥，積極治療原發(fā)病和調整相關用藥。②確診心腦血管疾病患者，已長期服用二級預防藥物，如抗血小板、降脂等藥物，無須額外補充維生素藥物。因目前尚無治療高同型半胱氨酸血癥對心腦血管起到二級預防作用的證明。③高同型半胱氨酸血癥是老年人骨質疏松相關骨折的獨立危險因素，治療后對預防骨折有一定效果。④流行病學調查發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥也是出生缺陷特別是先天性心臟病和新生兒神經管畸形的重要危險因素。孕婦補充葉酸和維生素B₁₂可顯著降低出生缺陷。