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        血栓閉塞性脈管炎的治療

        2022-11-04 13:32:23彭明
        家庭醫(yī)學 2022年17期

        彭明

        血栓閉塞性脈管炎分三期

        1.局部缺血期。初起患肢有疲勞、寒冷等感覺,皮膚出現一過性或持續(xù)的蒼白、發(fā)紺,麻木、刺痛、灼熱感?;颊唛g歇性跛行,且隨著病情加重,行走距離越來越短。

        2.營養(yǎng)障礙期。出現靜息狀態(tài)下患肢持續(xù)性疼痛,稱為靜息痛。病人往往彎腰屈膝而坐,肢體懸垂床邊而臥,以緩解疼痛?;甲慵∪饷黠@萎縮,皮膚干燥,汗毛脫落,趾甲增厚且生長緩慢。

        3.組織壞死期。若動脈管腔完全閉塞,組織供血停止,則肢端發(fā)生干性壞疽,指/趾尖或甲周發(fā)黑、干癟,隨后形成潰瘍或壞疽。壞死的指/趾端自行脫落,形成經久不愈的潰瘍。

        血栓閉塞性脈管炎的治療

        (一)一般治療

        1.戒煙。本病50%~95%的患者既往有吸煙史,多為重度吸煙者。吸煙后尼古丁及血液中一氧化碳血紅蛋白升高,可引起血管內膜炎性反應,導致血栓形成。因此,戒煙被認為是血栓閉塞性脈管炎所有療法的基礎。

        2.Buerger運動。有助于患肢側支循環(huán)的建立,改善血液循環(huán)。患者平臥,患肢抬高450,維持1~2分鐘;然后雙足下垂于床邊4~5分鐘,同時雙足和足趾向上、下、內、外各個方向運動10次;再將患肢平放休息2分鐘。如此反復5次。

        (二)藥物治療

        主要包括抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、右旋糖苷、己酮可可堿、鈣拮抗劑、前列腺素等,可作為無手術適應證患者的長期治療措施,也可為外科術后的輔助治療。其中伊洛前列素、波生坦是近年研究熱點。

        伊洛前列素是前列腺素類似物,通過刺激腺苷酸環(huán)化酶,提高平滑肌細胞中cAMP的濃度而擴張血管。一項隨機對照試驗結果顯示,伊洛前列素較阿司匹林更能促進潰瘍愈合。但需要進一步大規(guī)模的臨床試驗,來證實伊洛前列素的安全性和有效性。波生坦是特異性內皮素受體拮抗劑,通過競爭性拮抗內皮素受體發(fā)揮作用,達到舒張血管的目的。國外有學者使用波生坦治療伴有肢體潰瘍或者靜息痛的12位血栓閉塞性脈管炎患者,經過20個月的隨訪發(fā)現,波生坦能夠增加血栓閉塞性脈管炎患者的四肢末梢血流量,改善癥狀。

        (三)手術治療

        1.介入治療。具有靶向性強、作用直接、創(chuàng)傷小、診療一體化、可重復性等優(yōu)點??梢詫颊咝薪浧用}球囊擴張術。臨床分期偏早的患者手術效果較好,較晚期的患者也可以嘗試應用,在介入治療失敗的情況下再考慮其他治療方式。

        2.旁路轉流術。利用自體血管或人工血管在閉塞血管的兩端搭橋,以改善遠端組織缺血,減少臨床癥狀、肢體損傷和截肢。但由于血栓閉塞性脈管炎病變部位主要為四肢中小動脈,加之病變易累及淺表靜脈發(fā)生炎癥反應,故適合行旁路轉流術的患者較少。

        3.腰交感神經切除術??梢詼p少動脈痙攣,改善肢體供血,緩解疼痛,促成潰瘍愈合,現已成為治療血栓閉塞性脈管炎的重要手術治療手段,能得到較為滿意的療效。

        4.骨髓干細胞移植術。骨髓干細胞中含有CD34+干細胞,可在缺血組織中分化成為血管內皮細胞而促生新生血管。但其遠期療效及并發(fā)癥尚有待考究。

        目前尚無根治血栓閉塞性脈管炎的方法。治療主要著重于隔離相關危險因素,預防為主。預防最主要的手段是禁煙,保護雙足,防止寒冷潮濕,避免外傷,防止肢體血管痙攣。勞動時適當變換體位,防止肢體血管長時間受壓而影響血液循環(huán)。

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