楊東群，林若萍，陳 平，崔建玲，黃 英

（1.惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科；2.惠州市第一婦幼保健院科教科，廣東惠州 516001）

婦產(chǎn)科為綜合性臨床學科，所含內(nèi)容復雜，對醫(yī)師的操作技能和實踐能力要求較高，且需具有較強邏輯能力、臨床分析能力及操作能力等，更需具有團隊協(xié)作精神和較好的溝通表達能力[1]。傳統(tǒng)臨床實習教學形式過于被動，致使實習生學習興趣較低，對婦產(chǎn)科理論知識的掌握及實際操作技能的提升也不盡如人意[2]。隨著教育理念及臨床人才個人能力需求的更新，以團隊為基礎（TBL）與臨床路徑式教學（CP）等新型帶教方式越來越多應用于臨床[3]。TBL更為重視實習生的創(chuàng)造性、團隊協(xié)作能力與團隊力量，實習生通過個人學習、小組學習和及時反饋等一系列操作獲得團隊與個人的雙重提升[4]。CP即醫(yī)護人員通過對某一疾病的檢查診治、護理等制定嚴格治療模式與治療程序，在確保不浪費醫(yī)療資源的同時保證患者得到有效治療[5]。本研究探討TBL結(jié)合CP教學法在婦產(chǎn)科臨床實習教學中的應用效果及對實習生實際操作技能評分、教學質(zhì)量評價、培訓滿意度的影響，為臨床教學實踐提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月于惠州市第一婦幼保健院婦產(chǎn)科進行臨床實習的24名臨床醫(yī)學專業(yè)實習生為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各12名。觀察組實習生中男性5名，女性7名；年齡22～24歲，平均年齡（22.81±0.54）歲。對照組實習生中男性6名，女性6名；年齡22～24歲，平均年齡（22.87±0.51）歲。兩組實習生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)惠州市第一婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①完成5年制本科臨床教育；②需參加婦產(chǎn)科臨床實習。排除標準：①患有精神疾??；②未完成問卷調(diào)查或測試。

1.2 教學方法 本研究指導醫(yī)師工作時間均≥5年，均接受過TBL及CP教學法的相關培訓，婦產(chǎn)科帶教經(jīng)驗豐富、臨床實踐技能強。兩組實習生教材、培訓內(nèi)容及課時相同，婦科選擇卵巢良性腫瘤及輸卵管妊娠為教學內(nèi)容，產(chǎn)科選擇剖宮產(chǎn)及自然臨產(chǎn)陰道分娩為教學內(nèi)容。對照組實習生采用傳統(tǒng)教學模式：常規(guī)入科介紹、發(fā)放培訓手冊，帶教醫(yī)師從旁協(xié)助，進行督導與提問，根據(jù)教學大綱完成帶教工作。觀察組實習生采用TBL結(jié)合CP教學法：①分組：將12名實習生根據(jù)在校學習成績分為3組，每組各含優(yōu)、良、中、差學生1名。②實習準備及分組討論：提前發(fā)放CP文本，帶教醫(yī)師對文本進行講解并提出系列問題。以卵巢囊腫為例，講解內(nèi)容包括卵巢囊腫診斷標準、鑒別診斷及診斷方法、主要治療方案、手術指征、術后并發(fā)癥等。實習生隨帶教醫(yī)師查房，在帶教醫(yī)師指導下詢問病史、查體了解病情。帶教醫(yī)師將患者影像學資料上傳至微信交流群，提出卵巢囊腫診斷標準、鑒別診斷及診斷方法、主要治療方案、手術指征、術后并發(fā)癥等問題，實習生再根據(jù)患者具體病情、臨床表現(xiàn)、影像學資料、來時治療經(jīng)過，及帶教醫(yī)師問題以小組為單位梳理卵巢囊腫知識，查閱文獻及教材。就卵巢囊腫診斷標準、鑒別診斷及診斷方法、主要治療方案、手術指征、術后并發(fā)癥等內(nèi)容進行分組討論，以組為單位填寫討論結(jié)果。分組討論及研究過程中，同組成員注意向知識領悟較差的實習生予以幫助及支持，分配研究任務時應綜合個人能力及在校成績，實現(xiàn)共同學習與共同進步。③帶教醫(yī)師講解并評價：分組討論結(jié)束后帶教醫(yī)師對卵巢囊腫系列問題加以講解，對患者影像學資料進行細致分析，對實習生回答錯誤的問題重點分析，以加深實習生對該部分知識的認知與印象。④實習生參與臨床實踐：帶教醫(yī)師講解并評價結(jié)束后，帶領實習生參與治療過程，包括手術過程中的卵巢囊腫手術步驟講解，使實習生對卵巢囊腫解剖學、病理學知識更為清晰，加深并豐富實習生對卵巢囊腫的全方位認知。術后帶領實習生參與卵巢囊腫患者的術后治療、干預及出院、隨訪中，使實習生將所學卵巢囊腫病理知識與卵巢囊腫的臨床診療聯(lián)系，鍛煉實習生的溝通能力，促進實習生掌握卵巢囊腫術后治療及隨訪要點知識。⑤總結(jié)及歸納：帶教醫(yī)師根據(jù)實習生實習期間表現(xiàn)、知識掌握度總結(jié)性發(fā)言，介紹卵巢囊腫診治的國內(nèi)外最新進展，對實習生未解決的卵巢囊腫相關問題進行講總結(jié)性講解。

1.3 觀察指標 ①比較兩組實習生自我導向?qū)W習評定量表（SRSSDL）評分。于實習結(jié)束時向?qū)嵙暽l(fā)放SRSSDL評分量表[6]，實習生匿名填寫，量表當場回收。問卷回收率為100%，有效率為100%。分數(shù)越高表示學習體驗越好，自我學習認知越清晰。②比較兩組實習生實際操作技能評分。于實習結(jié)束時向?qū)嵙暽l(fā)放實際操作技能評分量表[7]，包括4步觸診法、骨盆測量、雙合診、病史采集4個維度，實習生匿名填寫，量表當場回收。問卷回收率為100%，有效率為100%。分數(shù)越高表示知識掌握越全面。③比較兩組實習生教學質(zhì)量評價。實習結(jié)束時向?qū)嵙暽l(fā)放教學評價量表[8]，該量表包括認知領域、情感領域、精神運動領域3個維度，每個維度包含10個項目，每個項目0～4分。實習生匿名填寫，量表當場回收。問卷回收率為100%，有效率為100%。分數(shù)越高表示學習體驗越好，教學質(zhì)量越佳。④比較兩組實習生培訓滿意度。實習結(jié)束時對兩組實習生進行考核。參照石景芬等[9]研究制訂培訓滿意度調(diào)查量表，共計5個維度，各維度與計分如下：“不滿意”計1分，“不太滿意”計2分，“還可以”計3分，“比較滿意”計4分，“非常滿意”計5分。記錄各維度得分并計算總分。實習生匿名填寫，量表當場回收。問卷回收率為100%，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗或連續(xù)校正χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓后兩組實習生SRSSDL評分比較 培訓后觀察組實習生SRSSDL各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓后兩組實習生SRSSDL評分比較（分，x）

2.2 兩組實習生培訓后實際操作技能評分比較 培訓后觀察組實習生實際操作技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生培訓后實際操作技能評分比較（分，x）

2.3 兩組實習生教學質(zhì)量評價量表評分比較 觀察組實習生教學質(zhì)量評價量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學質(zhì)量評價量表評分比較（分，x）

2.4 兩組實習生培訓滿意度評分比較 培訓后觀察組實習生培訓內(nèi)容、培訓環(huán)境、培訓過程、培訓成果、人際關系及滿意度總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習生培訓滿意度評分比較（分，x）

3 討論

婦產(chǎn)科操作性極強，傳統(tǒng)實習模式下實習生僅通過觀摩帶教醫(yī)師操作，接觸病例，無法結(jié)合理論與實踐，致使實用型醫(yī)學人才缺口較大。本研究顯示，培訓后觀察組實習生SRSSDL各維度評分、產(chǎn)科實際操作技能評分高于對照組，提示TBL結(jié)合CP教學法應用于婦產(chǎn)科臨床實習教學中可有效提高婦產(chǎn)科臨床實習生產(chǎn)科理論知識成績、SRSSDL評分、產(chǎn)科實際操作技能評分，主要由于TBL教學法與CP教學法結(jié)合后，帶教醫(yī)師可提供教學文本以便實習生預習、準備，實習生帶著問題查閱資料并跟隨查房，實地接觸患者、了解病情，更有針對性與實踐性。同時，以小組為單位可促進組內(nèi)共同進步，增強團隊合作能力、活躍實習氣氛，與李雪梅等[10]研究結(jié)果一致。

本研究顯示，培訓后觀察組實習生教學質(zhì)量評價、培訓滿意度高于對照組，提示TBL結(jié)合CP教學法應用于婦產(chǎn)科臨床實習教學中可夯實臨床實習生婦產(chǎn)科知識基礎，且滿意度較高，分析原因，TBL教學法與CP教學法結(jié)合后，授課方案框架清晰、知識銜接流暢、帶教流程規(guī)范，實習生圍繞卵巢囊腫的診治學習，不僅提高實習生理論知識-實踐的融合度，還提高實習生面對卵巢囊腫患者時的綜合分析能力，提高實習生的參與度、角色感。葛玲玲等[11]研究則可佐證TBL教學法的價值。但本研究僅納入24名研究對象，且TBL教學法、CP教學法均對帶教醫(yī)師個人專業(yè)知識及醫(yī)學素養(yǎng)要求較高，且疾病具有不典型性、多樣性，導致帶教醫(yī)師需在教學過程中需根據(jù)具體情況更換、設計、重組教學具體內(nèi)容，均會影響教學成果。

綜上所述，TBL結(jié)合CP教學法應用于婦產(chǎn)科臨床實習教學中可有效提高婦產(chǎn)科臨床實習生產(chǎn)科理論知識成績、SRSSDL評分、產(chǎn)科實際操作技能評分，夯實臨床實習生婦產(chǎn)科知識基礎，且實習生對教學滿意度較高，值得應用于相關臨床教學實踐中。