亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        甲狀腺髓樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素分析

        2022-11-04 08:54:20唐惠乾
        大醫(yī)生 2022年21期
        關(guān)鍵詞:樣癌包膜淋巴結(jié)

        唐惠乾

        (萬寧市人民醫(yī)院急診內(nèi)科,海南萬寧 571500)

        甲狀腺髓樣癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,目前該腫瘤發(fā)病機制尚未完全闡明。雖然甲狀腺髓樣癌發(fā)病率較低,但甲狀腺髓樣癌惡性程度高、預(yù)后較差[1]。因此,對甲狀腺髓樣癌進行早期篩查、掌握甲狀腺髓樣癌患者臨床特征對指導臨床和避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等嚴重后果具有重要意義。既往已有關(guān)于甲狀腺髓樣癌臨床特征的報道[2],但對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險相關(guān)因素尚未形成統(tǒng)一認識。近年研究顯示,甲狀腺髓樣癌患者多在急診就診時被發(fā)現(xiàn),首發(fā)癥狀表現(xiàn)為甲狀腺腫或吞咽困難[3]。本研究對72例甲狀腺髓樣癌患者的臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)其臨床特征,分析影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素,為臨床早期防治提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月萬寧市人民醫(yī)院收治的72例甲狀腺髓樣癌患者作為研究對象進行回顧性分析,根據(jù)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將患者分為發(fā)生組(28例,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)和未發(fā)生組(44例,未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。發(fā)生組患者中男性11例,女性17例;年齡32~61歲,平均年齡(50.81±8.26)歲;腫瘤直徑1~6 cm,平均直徑(3.43±1.28)cm;類型:散發(fā)型26例,遺傳型2例;部位:單側(cè)15例,雙側(cè)13例。未發(fā)生組患者中男性14例,女性30例;年齡30~62歲,平均年齡(51.59±10.18)歲;腫瘤直徑1~7 cm,平均直徑(3.50±1.33)cm;類型:散發(fā)型40例,遺傳型4例;部位:單側(cè)26例,雙側(cè)18例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)萬寧市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①符合《實用甲狀腺癌診療》[4]中甲狀腺髓樣癌的診斷標準,均經(jīng)病理檢查確診;②年齡≥18歲,且臨床資料完整。排除標準:①甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)患者;②既往有甲狀腺手術(shù)病史者;③合并有甲狀腺功能紊亂者。

        1.2 研究方法 收集兩組患者臨床特征指標,包括腫瘤分化程度、TNM分期、包膜發(fā)生侵犯、病灶部位、術(shù)前癌胚抗原(CEA)及術(shù)前及降鈣素(Ctn)水平。TNM分期標準[5]如下。①T分期。T1:腫瘤直徑≤2 cm,腫瘤限于甲狀腺內(nèi);T2:2 cm<腫瘤直徑≤4 cm,限于甲狀腺內(nèi);T3:腫瘤直徑>4 cm,限于甲狀腺內(nèi);T4:腫瘤超過甲狀腺包膜。②N分期。N0:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③M分期。M0:無遠處轉(zhuǎn)移,M1:有遠處轉(zhuǎn)移。CEA和Ctn血液標本均在門診急診時采集,采用離心機[深圳成立泰電子設(shè)備有限公司,粵食藥監(jiān)械(準)字2013第2630513號,型號:TG16-W]以3 000 r/min離心10 min,取上清液送檢。采用化學發(fā)光法檢測血清Ctn和CEA水平。

        1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床特征指標水平。②分析影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素。③分析不同病理特征判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x)表示,組間比較行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;影響因素采用多因素Logistic模型分析;判斷價值采用受試者操作特征曲線(ROC)分析;結(jié)果以曲線下面積(AUC)表示,以AUC>0.75為預(yù)測價值高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床特征指標比較 72例患者中,伴發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者28例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為38.89%。發(fā)生組低分化、包膜侵犯及多發(fā)病灶患者占比顯著高于未發(fā)生組,T分期水平顯著高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)生組患者血清CEA和Ctn水平顯著高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組患者M分期水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床特征指標比較

        2.2 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic分析 將可能影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素賦值,見表2,將賦值后的因素納入Logistic模型,進行多因素分析,結(jié)果顯示,分化程度低、T分期高、包膜侵犯及血清Ctn水平升高是影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

        表2 影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素賦值

        表3 甲狀腺髓樣癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素Logistic分析結(jié)果

        2.3 不同特征指標判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值分析 分別以分化程度、T分期、包膜侵犯及血清Ctn值為檢驗變量,以是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為狀態(tài)變量,繪制ROC曲線,結(jié)果顯示各指標對于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均具有一定應(yīng)用價值(P<0.05),其中血清Ctn的準確性高(AUC>0.75,最佳截斷值為184.50 pg/mL),見表4、圖1。

        表4 不同特征指標判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的ROC分析結(jié)果

        圖1 不同指標判斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

        3 討論

        甲狀腺髓樣癌來源于濾泡旁細胞,惡性程度高,侵襲性強,預(yù)后差。尤其是發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,5年生存率低。研究已證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導致甲狀腺髓樣癌不良預(yù)后的高危因素[6],流行病學調(diào)查顯示,甲狀腺髓樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率具有上升趨勢[7]。本研究也顯示,甲狀腺髓樣癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達38.89%,提示甲狀腺髓樣癌患者具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。共識推薦對于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺髓樣癌患者應(yīng)行甲狀腺全切和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,而對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,則應(yīng)行中央?yún)^(qū)和雙側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃[8]。因此,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生不僅與患者預(yù)后相關(guān),還直接影響治療方案的制訂。對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行早期判斷在甲狀腺髓樣癌治療中具有重要意義。

        本研究結(jié)果顯示,甲狀腺髓樣癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤分化程低度、T分期高、包膜發(fā)生侵犯及血清Ctn水平高相關(guān)。T分期、包膜發(fā)生侵犯是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立影響因素,這與南琳等[9]結(jié)果一致。另外,既往研究認為血清CEA、Ctn有助于甲狀腺髓樣癌的鑒別診斷[10],已成為早期篩查甲狀腺髓樣癌的一線腫瘤標記物。本研究通過多因素分析,發(fā)現(xiàn)血清Ctn水平異常升高將顯著增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險。這可能是因Ctn主要由甲狀腺濾泡旁細胞分泌,腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,Ctn水平持續(xù)異常升高,使腫瘤進展[11]。另外,與其他病理特征不同,血清Ctn可動態(tài)定量分析,可用于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤生長情況,臨床還有學者認為術(shù)前Ctn水平超過180.30pg/mL時,發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險將增加1倍以上[12]。本研究則顯示,當血清Ctn超過184.50pg/mL時,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增加。因本研究樣本量小,且未對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位進行區(qū)分,有待今后大樣本、多中心研究進一步證實。

        綜上所述,甲狀腺髓樣癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤分化程度、T分期、包膜侵犯情況及血清Ctn水平相關(guān),早期Ctn水平監(jiān)測將有助于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的篩查。

        猜你喜歡
        樣癌包膜淋巴結(jié)
        假包膜外切除術(shù)治療無功能型垂體腺瘤的療效
        喉前淋巴結(jié)與甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究
        基于SEER數(shù)據(jù)庫的甲狀腺髓樣癌預(yù)后分析
        淋巴結(jié)腫大不一定是癌
        魔芋葡甘聚糖-乙基纖維素包膜尿素的制備及其緩釋性能
        乙肝合并肝肉瘤樣癌1例及文獻復(fù)習
        樹脂包膜緩釋肥在機插雜交稻上的肥效初探
        頸部淋巴結(jié)超聲學分區(qū)
        精細解剖保護甲狀旁腺技術(shù)在甲狀腺癌Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用
        肺肉瘤樣癌誤診肺膿腫1例并文獻復(fù)習
        亚洲av乱码国产精品观看麻豆| 免费观看的av毛片的网站| 男人添女人下部高潮全视频| 真实国产乱视频国语| 精品国产日韩无 影视| 国产一区二区三区在线av| 成人女同av在线观看网站| 人禽交 欧美 网站| 最新国产av无码专区亚洲| 女人的天堂av免费看| 国产三级三级精品久久| 日本精品免费看99久久| 夜夜爽妓女8888888视频| 丰满多毛的大隂户视频| 亚洲免费视频网站在线| 东京热东京道日韩av| 日韩精品视频免费网站| 日韩精品久久无码中文字幕| 在线亚洲人成电影网站色www | 欧美综合自拍亚洲综合百度| 中文字幕人妻av四季| 插插射啊爱视频日a级| 一本无码av中文出轨人妻| 国产爆乳乱码女大生Av| 亚洲区1区3区4区中文字幕码| 亚洲精品一区二区在线免费观看| 中国女人内谢69xxxxxa片 | 国产又黄又湿又爽的免费视频| 国产成人av无码精品| 边啃奶头边躁狠狠躁| 2021国产精品一区二区在线| 日本大片在线一区二区三区 | 伊人久久大香线蕉av波多野结衣| 亚洲爆乳精品无码一区二区 | 亚洲色图视频在线播放| 99久久国产免费观看精品| 久久精品aⅴ无码中文字字幕| 欧美丰满大屁股ass| 蜜桃在线观看免费高清完整版| 国产三级精品三级在线专区| 少女韩国电视剧在线观看完整 |