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        阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉、孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察

        2022-11-04 08:54:18
        大醫(yī)生 2022年21期
        關(guān)鍵詞:特鈉孟魯司阿奇

        伏 祥

        (臨沭縣人民醫(yī)院兒科,山東臨沂 276700)

        肺炎支原體肺炎是常見的呼吸道疾病,主要是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥,常伴發(fā)支氣管炎、咽炎等?;純号R床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、畏寒、咽喉腫痛及頭痛等,部分患兒存在惡心嘔吐、食欲不振及蕁麻疹等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺不張、呼吸困難、呼吸窘迫,甚至死亡[1]。目前,臨床治療肺炎支原體肺炎主要采取用的藥物治療為環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有較好的抗菌效果,能夠在一定程度上改善患兒咳喘、咽喉腫痛等癥狀[2]。但由于近年臨床難治性肺炎支原體肺炎患兒增多,且長時(shí)間、大量采用單一環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物,可引起患兒出現(xiàn)藥物反應(yīng)或產(chǎn)生一定的耐藥性,常導(dǎo)致治療效果不佳[3]。有學(xué)者指出,采用單一的環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳可能與過度免疫及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān),而在此基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素類藥物及抗組胺類藥物治療,可明顯減輕患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平,積極改善患者臨床癥狀,增強(qiáng)患兒免疫能力,能夠盡快幫助患兒恢復(fù)[4]?;诖?,本研究探討阿奇霉素與甲潑尼龍琥珀酸鈉、孟魯司特鈉治療兒童肺炎支原體肺炎的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將臨沭縣人民醫(yī)院2021年1月至2022年4月收治的58例小兒肺炎支原體肺炎患兒分為參照組和研究組,均29例。參照組中男患兒17例,女患兒12例;年齡2~13歲,平均年齡(8.97±1.23)歲;病程5~11 d,平均病程(8.37±1.23)d。研究組中男患兒16例,女患兒13例;年齡2~14歲,平均年齡(8.85±1.17)歲;病程5~10 d,平均病程(8.04±1.21)d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)臨沭縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》[5]中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床影像學(xué)、血清支原體檢查確診;②年齡≤14歲;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①近1周內(nèi)使用過抗生素、激素治療的患兒;②患有其他呼吸道疾??;③存在嚴(yán)重感染患兒;④患有免疫性缺陷疾?。虎葜匾K器功能不全或損傷患兒;⑥對(duì)本研究所用藥物過敏患兒。

        1.2 研究方法 參照組患兒在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用阿奇霉素治療,首先在患兒入院后,積極給予患兒退熱、平喘、祛痰、鎮(zhèn)靜及補(bǔ)液治療,并做好相應(yīng)的呼吸道隔離、防護(hù)措施,防治發(fā)生交叉感染。隨后給予患兒阿奇霉素[成都通德藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20213445,規(guī) 格:0.5 g(按C38H72N2O12計(jì))]行靜脈滴注治療,10 mg/kg,1次/d,持續(xù)治療3~5 d。研究組患兒在參照組的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉和孟魯司特鈉顆粒治療。給予患兒甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液[國藥集團(tuán)容生制藥,國藥準(zhǔn)字H20030727,規(guī)格:40 mg(按C22H30O5計(jì))]行靜脈注射治療,1~3 mg/kg,1次/d;給予患兒孟魯司特鈉顆粒[江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203044,規(guī)格:0.5 g∶4 mg]口服治療,4 mg/次,1次/d。兩組患兒均治療7 d,治療期間,觀察患兒藥物反應(yīng),以防止不良事件發(fā)生。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療效果。顯效:患兒咳喘、發(fā)熱、肌痛等臨床癥狀消失,影像學(xué)顯示肺炎陰影消失,支原體免疫球蛋白M(IgM)抗體轉(zhuǎn)陰;有效:患兒咳喘、發(fā)熱、肌痛等臨床癥狀得到明顯改善,影像學(xué)顯示肺炎陰影吸收40%~70%,支原體IgM抗體滴度下降40%~70%;無效:癥狀無改善或加重,影像學(xué)顯示肺炎陰影吸收小于40%,支原體IgM抗體滴度下降小于40%[6]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒炎癥因子水平。采用免疫比濁法與酶聯(lián)免疫吸附法分別于治療前后檢測(cè)兩組患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③比較兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間。包括憋喘、發(fā)熱、肺啰音及咳嗽消失時(shí)間。④兩組患兒不良反應(yīng)情況比較。其中包括惡心、嘔吐、稀便、頭痛。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療總有效率比參照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患兒治療效果比較 [例(%)]

        2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒IL-6、TNF-α及CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患兒IL-6、TNF-α及CRP水平低于治療前,且研究組低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較 研究組患兒憋喘、發(fā)熱、肺啰音及咳嗽消失時(shí)間均比參照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較(d,x)

        表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(x)

        2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 參照組中有2例患兒出現(xiàn)頭痛癥狀,1例出現(xiàn)稀便現(xiàn)象,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%;研究組中1例患兒出現(xiàn)頭痛癥狀,總的不良反應(yīng)為3.45%,兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.269,P>0.05)。

        3 討論

        近年來,隨著肺炎支原體耐藥性不斷增強(qiáng),臨床上難治性肺炎支原體肺炎增多,且容易受到多種因素的影響,如混合感染、免疫損傷等,患兒病情可進(jìn)一步加重[7]。相關(guān)研究顯示,肺炎支原體肺炎疾病主要因肺炎支原體侵入患兒呼吸道上皮細(xì)胞,并破壞黏膜保護(hù)屏障引起患兒產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng),導(dǎo)致炎癥因子瀑布樣,進(jìn)而加重患兒病情[8]。而阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其在進(jìn)入人體后,可以很好地與核糖體結(jié)合,有效抑制患兒體內(nèi)病原體蛋白質(zhì)合成,進(jìn)而起到良好的抗炎抑菌效果,能在一定程度上積極改善患者臨床癥狀,且阿奇霉素安全性良好,常用于治療肺炎支原體肺炎。但由于肺炎支原體發(fā)生與炎癥反應(yīng)及過度免疫答應(yīng)等因素有關(guān),而阿奇霉素在抑制炎癥因子、調(diào)節(jié)免疫等方面存在一定局限性,故單用阿奇霉素治療該病療效欠佳[9]。

        有研究指出,采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳的原因與過度免疫及炎癥反應(yīng)存在一定相關(guān)性,而在此基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素類藥物及抗組胺類藥物治療,能夠較好地抑制患兒體內(nèi)的炎癥因子水平,因而將抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物、抗組胺類藥物聯(lián)合起來,能夠增強(qiáng)免疫力及療效[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒治療有效率比參照組高,且研究組患兒憋喘、發(fā)熱、肺啰音及咳嗽消失時(shí)間均比參照組短,提示阿奇霉素與甲潑尼龍琥珀酸鈉、孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎效果確切,能積極改善患兒臨床癥狀,幫助患兒盡快恢復(fù),進(jìn)而縮短治療時(shí)間。主要原因?yàn)椋杭诐娔猃堢晁徕c是人工合成的糖皮質(zhì)激素,其在進(jìn)入人體后,能夠積極作用于人體肺部組織,減輕氣管與肺泡水腫,進(jìn)而改善患兒呼吸道功能,減輕患兒喘咳等癥狀,且本品在進(jìn)入人體后,可快速起效。同時(shí),孟魯司特鈉與阿奇霉素均有較好的抗菌作用,在進(jìn)入人體后,能有效增強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫力及抵抗力,進(jìn)而促使巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞向炎癥部位轉(zhuǎn)移,起到良好的抗感染作用,故而能改善患兒臨床癥狀,減輕患兒咳喘、發(fā)熱等癥狀。

        相關(guān)研究顯示,患兒體內(nèi)的炎癥因子與其肺炎支原體肺炎及其他并發(fā)癥有著密切的關(guān)聯(lián)[11]。其中,CRP是臨床常用的一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo),其水平與患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度成正比;TNF-α與IL-6為促炎因子,能作用于多種靶細(xì)胞,充當(dāng)必要的介質(zhì),可加重患者炎癥反應(yīng)[12]。在本研究中,研究組患兒IL-6、TNF-α及CRP水平比參照組低,且兩組患兒不良反應(yīng)情況無明顯差異,提示阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉、孟魯司特鈉治療該病效果確切,可明顯減低患兒體內(nèi)炎癥因子水平,還不會(huì)額外增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。推測(cè)主要原因:甲潑尼龍琥珀酸鈉在進(jìn)入人體后可通過抑制脂質(zhì)介導(dǎo)的炎癥因子,能夠起到很好的免疫調(diào)節(jié)劑抗炎作用,且其藥理抗炎作用強(qiáng)于潑尼松龍。同時(shí),孟魯司特鈉是特異性白三烯受體拮抗劑,在進(jìn)入人體后,能降低白三烯多肽的活性,增加血管通透性及緩解氣管收縮,進(jìn)而彌補(bǔ)單用阿奇霉素的不足,積極改善患兒肺部功能及臨床癥狀[13]。此外,甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥后,無需經(jīng)過患兒肝臟便可直接轉(zhuǎn)化,發(fā)揮出較高的藥物療效,而孟魯司特鈉平均生物利用度較高,肝臟僅有少量代謝。因此,兩者藥物安全性能較好,患兒藥物安全性在可耐受范圍內(nèi),可減少不良反應(yīng)。

        綜上所述,實(shí)施阿奇霉素與甲潑尼龍琥珀酸鈉、孟魯司特鈉治療效果確切,使肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)炎癥因子水平降低,改善臨床癥狀,且藥物安全性良好,值得臨床應(yīng)用。

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