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        負(fù)壓封閉引流聯(lián)合抗生素骨水泥應(yīng)用于糖尿病足的效果研究

        2022-11-04 08:54:16湯小峰
        大醫(yī)生 2022年21期

        湯小峰

        (如皋市人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇如皋 226500)

        糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥,可造成患肢缺血和足部潰瘍,嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢,因此,對糖尿病足患者進(jìn)行早期干預(yù)治療至關(guān)重要,目的是促進(jìn)潰瘍愈合,防治繼發(fā)性感染,避免截肢等嚴(yán)重后果[1]。炎癥反應(yīng)和足部血管病變是糖尿病足的重要病理機(jī)制,對于糖尿病足患者,可通過負(fù)壓封閉引流保持創(chuàng)面內(nèi)封閉環(huán)境,使局部血流改善、加快創(chuàng)面愈合[2]。負(fù)壓封閉引流是糖尿病足的重要療法,其效果已獲得臨床一致認(rèn)可[3]。骨水泥是臨床重要內(nèi)植入材料,目前第3代骨水泥技術(shù)已應(yīng)用于臨床[4],抗生素骨水泥干預(yù)是將抗生素加入骨水泥中,進(jìn)而持續(xù)釋放以發(fā)揮抗菌作用,既往已有報(bào)道將抗生素骨水泥用于治療糖尿病足患者[5]。近年來,如皋市人民醫(yī)院將負(fù)壓封閉引流與抗生素骨水泥聯(lián)合用于糖尿病足患者,獲得一定成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月如皋市人民醫(yī)院收治的52例糖尿病足患者作為研究對象進(jìn)行回顧性研究,根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組(28 例,行負(fù)壓封閉引流聯(lián)合抗生素骨水泥干預(yù))和對照組(24 例,行負(fù)壓封閉引流治療)。觀察組患者中男性19例,女性9例;年齡42~68歲,平均年齡(56.83±10.09)歲;病程4~22個(gè)月,平均病程(13.86±4.52)個(gè)月;創(chuàng)面面積16~43 cm2,平均創(chuàng)面面積(32.71±8.06)cm2;Wagner分級(jí)[6]:2級(jí)13例,3級(jí)15例。對照組患者中男性14例,女性10例;年齡45~70歲,平均年齡(55.94±12.02)歲;病程4~23個(gè)月,平均病程(14.01±3.87)個(gè)月;創(chuàng)面面積15~44 cm2,平均創(chuàng)面面積(33.3±8.15)cm2;Wagner分級(jí):2級(jí)10例,3級(jí)14例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性,本研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《糖尿病足診治指南》[7]中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①非糖尿病足而至的足部感染或足部潰瘍者;②重要器臟功能不全;③凝血功能障礙或有血液系統(tǒng)疾病者;④合并惡性腫瘤或有下肢靜脈血栓病史者;⑤精神或意識(shí)障礙者。

        1.2 治療方法 兩組患者均接受負(fù)壓封閉引流干預(yù)。先行足踝阻滯麻醉,起效后對足部潰瘍進(jìn)行清創(chuàng),清除創(chuàng)面炎癥肉芽組織。根據(jù)創(chuàng)面大小修剪大小適宜的敷料,并將敷料覆蓋在足部潰瘍處,間斷縫合固定。清理潰瘍處皮膚,采用透性薄膜以疊瓦法進(jìn)行粘貼,密封效果滿意后,用系膜法密封引流管側(cè)。維持負(fù)壓80~125 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),以 填 入的敷料有明顯塌陷且可見引流管管形、薄膜下無積液為度。術(shù)后沖洗潰瘍處,7~10 d更換敷料,至潰瘍愈合結(jié)束。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素骨水泥治療。術(shù)前將2 g萬古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084269,規(guī)格:1.0 g/支)加入40 g骨水泥(意大利泰科瑞股份公司,國械注進(jìn)20173656600號(hào),規(guī)格:1 500/S 80 g)中,混勻后制成面團(tuán)狀備用。觀察組患者在清除足部創(chuàng)面炎癥肉芽組織后根據(jù)足部創(chuàng)面大小將適量抗生素骨水泥填塞于創(chuàng)面內(nèi),然后行覆蓋敷料,形成封閉環(huán)境。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。在治療后4周時(shí)記錄兩組患者治療效果,顯效:臨床癥狀和體征消失,創(chuàng)面愈合≥90%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),30%≤創(chuàng)面愈合<90%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別以顯效、有效及無效例數(shù)進(jìn)行等級(jí)資料比較,評估整體治療效果。②比較兩組患者血清炎癥因子。于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 mL,采用離心機(jī)(湖南雅唯樂健康科技有限公司,湘長械備20210859號(hào),型號(hào):YVL-D40)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6),記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。③比較兩組患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用超聲診斷儀(陜西凱思特電子科技有限公司,蘇械注準(zhǔn)20152061430號(hào),型號(hào):DW-PF580號(hào))進(jìn)行雙下肢檢查,探頭頻率8 MHz,記錄足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑和收縮期峰值流速。④比較兩組患者并發(fā)癥和預(yù)后情況。記錄術(shù)后疼痛和感染發(fā)生率。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估:輕度為VAS評分1~3分,中度為VAS評分4~6分,重度為VAS評分≥7分[9]。術(shù)后隨訪3個(gè)月,隨訪以電話和入院復(fù)診形式進(jìn)行,記錄兩組患者住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x)表示,兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,兩兩比較行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者整體治療效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

        2.2 兩組患者血清炎癥因子比較 治療后兩組患者血清CRP、IL-6及WBC水平顯著低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(x)

        2.3 兩組患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組患者足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑大于治療前,且觀察組大于對照組,收縮期峰值血流速度高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(x)

        2.4 兩組患者并發(fā)癥和預(yù)后情況比較 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組,住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。對于中重度疼痛者給予藥物干預(yù),囑輕度疼痛者聽音樂放松心情、轉(zhuǎn)移注意力,患者疼痛在2~5 d緩解消失。術(shù)后感染者先給予廣譜抗生素,再根據(jù)培養(yǎng)菌結(jié)果給予敏感抗生素干預(yù),感染在1~4 d得到控制,并逐漸治愈。

        表4 兩組患者并發(fā)癥和預(yù)后情況比較

        3 討論

        糖尿病足與代謝異常所致的神經(jīng)血管病變密切相關(guān),下肢血流微循環(huán)病變可引起足部缺血、潰瘍甚至壞疽,在糖尿病足發(fā)生發(fā)展過程中可造成一定影響[10]。負(fù)壓封閉引流可增加微血管密度,擴(kuò)張閉塞的毛細(xì)血管,增加血流量,并刺激肉芽組織生長[11],這對于促進(jìn)足部創(chuàng)面修復(fù)具有重要作用。目前,臨床已形成有關(guān)負(fù)壓封閉引流在糖尿病足治療中的共識(shí)[12]。

        抗生素骨水泥最初被用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù),近年被用于糖尿病足[13]。抗生素骨水泥覆蓋創(chuàng)面可形成誘導(dǎo)膜,進(jìn)而促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的分泌,形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),改善局部血流,從而加快創(chuàng)面愈合[14]。顧磊磊等[15]還認(rèn)為,與常規(guī)口服抗生素給藥相比,經(jīng)骨水泥給藥可延長糖尿病足局部病灶的有效藥物濃度時(shí)間,發(fā)揮持續(xù)抗菌作用。萬古霉素屬糖肽類抗生素,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組,提示萬古霉素與骨水泥聯(lián)合可緊密貼合創(chuàng)面,有助于避免無效腔的形成、提高療效[16]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者血清CRP、IL-6及WBC均低于對照組,而足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑大于對照組、收縮期峰值血流速度比對照組高,說明聯(lián)合治療有助于改善糖尿病足患者局部微循環(huán),抑制炎癥反應(yīng),這對于促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合具有重要價(jià)值。另外,觀察組患者住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比對照組短,這也與病變血管得到有效修復(fù)、炎癥反應(yīng)得到改善有關(guān)。

        綜上所述,負(fù)壓封閉引流與抗生素骨水泥治療糖尿病足有助于抑制炎癥反應(yīng),改善足部微血流,促進(jìn)患者足部創(chuàng)面的早期愈合。

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