邢嫻靜，吳 穎

（?？谑袐D幼保健院婦科，海南海口 570203）

在婦科良性疾病微創(chuàng)手術前行機械性腸道準備是為了清除腸道內(nèi)容物，使腸道保持清潔，以減少術中污染及術后感染，其主要方式有口服輕瀉劑和清潔灌腸。既往研究認為，婦科手術部位在盆腔，距離腸道較近，術前行機械性腸道準備有助于降低手術難度、充分暴露術野、減少切口感染和腹腔感染等[1]。但另有研究顯示，是否行機械性腸道準備與手術視野大小、手術操作難度沒有相關性，在婦科良性疾病微創(chuàng)手術中應用無機械性腸道準備是安全可行的[2]。本研究旨在探討無機械性腸道準備在婦科良性疾病微創(chuàng)手術中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年5月在海口市婦幼保健院行微創(chuàng)手術的160例婦科良性疾病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各80例。觀察組患者年齡28～50歲，平均年齡（38.49±10.32）歲；體質量指數(shù)（BMI）20～29 kg/m2，平 均BMI（24.35±3.91）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤18例，卵巢囊腫45例，子宮脫垂4例，宮頸病變2例，子宮腺肌癥11例；既往腹部手術次數(shù)0～2次，平均次數(shù)（0.74±0.37）次。對 照 組 患 者 年 齡26～53歲，平 均 年 齡（38.26±10.13）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.43±4.01）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤19例，卵巢囊腫46例，子宮脫垂3例，宮頸病變2例，子宮腺肌癥10例；既往腹部手術次數(shù)0～2次，平均次數(shù)（0.69±0.34）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)?？谑袐D幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①患者均行婦科良性疾病腹腔鏡手術；②具有手術指征；③可耐受手術。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并嚴重心腦血管疾??；③既往結直腸手術史；④妊娠期婦女；⑤合并精神疾??；⑥合并慢性腸道疾??；⑦合并急腹癥；⑧依從性差。

1.2 研究方法 對照組患者術前常規(guī)進行機械性腸道準備。該組患者于術前一晚口服甘露醇（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053865，規(guī)格：250 mL∶50 g）250 mL，術前8 h禁食、禁飲。觀察組患者術前不進行機械性腸道準備。該組患者于入院后2 d給予高蛋白飲食和碳水化合物，術前6 h進食乳制品、淀粉類固體食物后禁食6 h，術前2 h攝入適量清飲料后禁飲2 h；術后無胃腸反應可飲溫開水10～15 mL/h，4～6 h后可進食流質或半流質食物，咀嚼口香糖3次/d，促進胃腸功能恢復，預防腸梗阻。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的術中及術后情況。手術情況包括手術時間、術中出血量、排氣恢復時間、排便恢復時間及住院時間。②比較兩組患者的術后滿意度評分和舒適度評分。采用5分制視覺模擬評分法（VAS）評估患者的滿意度，1分為不滿意，2分為基本滿意，3分為中等滿意，4分為很滿意，5分為非常滿意[3]。采用Kolcaba簡化舒適狀況量表（GCQ）評估患者的舒適度，GCQ評分包括28個項目，每項1～4分，分數(shù)越高舒適度越好[4]。③比較兩組患者的術野暴露和腸管可控性。兩組均為同一術者，術后對術者進行調查問卷評估，采用5分制VAS評分評估術野暴露和腸管可控性，1分為不清晰/非常困難，2分為基本清晰/中等難度，3分為中等清晰/平均難度，4分為很清晰/容易，5分為非常清晰/很容易。④比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況。不良反應包括嘔吐、腹脹、乏力、服用灌腸劑困難及睡眠質量下降等。⑤比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、靜脈血栓、腸道并發(fā)癥及血電解質紊亂等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量、排便恢復時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者排氣恢復時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中及術后情況比較 （x）

2.2 兩組患者術后滿意度評分和舒適度評分比較 觀察組患者滿意度評分、舒適度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后滿意度評分和舒適度評分比較（分，x）

2.3 兩組患者術野暴露和腸管可控性評分比較 兩組患者術野暴露、腸管可控性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術野暴露和腸管可控性評分比較（分，x）

2.4 兩組患者不良反應比較 對照組患者中有1例出現(xiàn)嘔吐癥狀，2例出現(xiàn)腹脹癥狀，3例出現(xiàn)乏力癥狀，4例服用灌腸劑困難，23例睡眠質量下降；觀察組患者僅有12例睡眠質量下降，無其他明顯不良反應，觀察組患者不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.635，P=0.001）。

2.5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

術前行機械性腸道準備對患者來說是應激因素，容易導致脫水和電解質紊亂。目前也沒有相關研究證實行機械性腸道準備可以使患者獲益，行機械性腸道準備不能減少感染、吻合口瘺發(fā)生，反而容易造成患者出現(xiàn)不良反應，產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，從而影響術后恢復[5]。近年來倡導加速康復的外科理念，建議優(yōu)化患者圍術期措施，認為機械性腸道準備不是術前必要步驟，無機械性腸道準備有利于減少感染、腸梗阻等發(fā)生[6]。

本研究顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、排便恢復時間、住院時間、術野暴露、腸管可控性比較，差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者排氣恢復時間顯著少于對照組，提示無機械性腸道準備不會對手術過程產(chǎn)生影響，不增加手術時間、術中出血量、排便恢復時間和住院時間，對術野暴露、腸管影響較小。這是因為本研究所選患者均為婦科良性疾病患者，平均手術時間較短，加上麻醉藥還未充分代謝，鼓腸不明顯，而且建立氣腹后使患者的體位改變，形成頭低足高，可以減少腸管遮擋，有利于術野的暴露。無機械性腸道準備患者的排氣恢復時間相對較短，考慮可能是機械性腸道準備使用的泄劑對腸道的刺激延長了胃腸功能的恢復時間，從而導致行機械性腸道準備的患者排氣恢復時間增加[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者滿意度評分、舒適度評分均顯著高于對照組，說明機械性腸道準備會使患者產(chǎn)生不適，而無機械性腸道準備可以顯著提升患者的滿意度和舒適度，但部分無機械性腸道準備的患者覺得“腸道不清潔”，會產(chǎn)生一定不安全感。從患者的角度來說，雖然無機械性腸道準備舒適度更佳，但部分患者因為觀念的原因會對婦科良性疾病微創(chuàng)手術術前無機械性腸道準備存在一定疑問，因此醫(yī)護人員需加強對無機械性腸道準備的宣教和對患者的心理疏導。另外，行機械性腸道準備的患者有出現(xiàn)嘔吐、腹脹、乏力、服用灌腸劑困難、睡眠質量下降等不良反應的風險，而無機械性腸道準備患者僅出現(xiàn)少數(shù)睡眠質量下降，無其他明顯不良反應，觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著少于對照組，分析原因可能與行機械性腸道準備的患者口服甘露醇導致胃腸道受到過度刺激痙攣有關[8]。

本研究顯示，兩組患者術后感染、靜脈血栓、腸道并發(fā)癥、血電解質紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示無機械性腸道準備不會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，有利于患者術后恢復。既往觀念認為[9]，機械性腸道準備能夠減少腸道菌群定植，可以降低吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，但研究顯示，機械性腸道準備與無機械性腸道準備在擇期結直腸手術患者的術后并發(fā)癥比較中并無明顯優(yōu)勢[10]，這與本研究的結果也較為一致。有研究證實，術前單用口服抗生素制劑能夠減少結直腸手術患者發(fā)生術后感染、腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥[11]，本研究兩組患者術前均給予抗生素治療，因此并發(fā)癥發(fā)生率較低。而且口服抗生素結合機械性腸道準備容易導致糞便水化，水樣便滲漏會造成患者腹腔內(nèi)感染。在術后加速康復理念中，結直腸手術不需常規(guī)進行機械性腸道準備，無機械性腸道準備雖然腸內(nèi)容物較多，但是在腸道穩(wěn)態(tài)下進行手術，偽膜性腸炎發(fā)生較少。同時本研究術后指導患者進行康復運動，給予腸內(nèi)營養(yǎng)和抗炎鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者早日離床活動，可以促進胃腸功能恢復，減少腸道并發(fā)癥。術前對所有患者進行了靜脈血栓栓塞風險評估，對血栓風險較高的患者均給予藥物預防及物理預防，同時監(jiān)測患者的凝血指標，調整藥物劑量，因此發(fā)生靜脈血栓的風險大大降低。機械性腸道準備使用的高滲性瀉劑具有高滲作用，可以從腸道組織將水分吸收至腸腔，刺激腸道蠕動，幫助腸道排空，老年人、腎功不全等特殊人群使用會有水、電解質紊亂的風險。本研究排除此類人群，術后也進行了補液，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，可在一定程度上減少水、電解質紊亂。

綜上所述，無機械性腸道準備在婦科良性疾病微創(chuàng)手術中應用不會影響手術過程，不增加并發(fā)癥，不良反應少，可以有效提升患者的滿意度和舒適度，有利于術后恢復。