朱玉玲，祁 鵬

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院，重慶 401220）

腦梗死作為神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥之一，致死、致殘率較高［1］。發(fā)生腦梗死后其免疫功能抑制，機(jī)體處于高炎癥狀態(tài)，發(fā)生感染的機(jī)率明顯增加，其中最常見的為肺部感染及泌尿系感染，嚴(yán)重時(shí)則可危及生命［2］。腦梗死后患者神志、肢體功能、吞咽及自主咳痰功能會(huì)不同程度受損，因此導(dǎo)致其相關(guān)并發(fā)生增加，并且對其治療效果差，預(yù)后不佳，而中醫(yī)護(hù)理對免疫力低下及腦卒中患者的治療及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防具有顯著的優(yōu)勢，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本研究用中醫(yī)護(hù)理方法對腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

共80例，均為重慶市墊江縣中醫(yī)院2019年1月至2021年10月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例和研究組40例。對照組男21例、女19例，年齡平均（73.73±4.34）歲，高血壓病16例、糖尿病8例、高脂血癥9例，GCS評分（8.21±1.12）分。研究組男20例、女20例，年齡平均（74.34±4.60）歲，糖尿病7例、高血壓病14例、高脂血癥10例，GCS評分（8.52±1.21）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因突發(fā)頭暈、頭痛或言語障礙或吞咽功能障礙或肢體功能障礙等臨床表現(xiàn)遂至醫(yī)院就診，完善顱腦CT或MRI檢查，明確診斷為急性期腦梗死；②或者既往腦梗死患者再發(fā)出現(xiàn)新的腦梗死征象；③自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于47歲或大于80歲，合并嚴(yán)重肝腎功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病，合并嚴(yán)重心功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染，入院考慮大面積腦梗死或混合型卒中，伴或不伴嚴(yán)重意識障礙、生命體征不平穩(wěn)，有精神異常及不能配合服藥，依從性差，不能配合藥物治療，6個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)。

2 護(hù)理方法

兩組均給與常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，遵醫(yī)囑對患者的病情、生命體征等情況進(jìn)行監(jiān)測與記錄，遵醫(yī)囑對住院患者進(jìn)行口腔、會(huì)陰部及吸痰護(hù)理等，依據(jù)病情制定個(gè)性化飲食方案。

研究組中醫(yī)四診獲取主要臨床癥狀、體征、舌象、脈象、情志變化、排泄物情況，運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)進(jìn)行臨床辨證分型，制定符合中醫(yī)理論的護(hù)理方案。根據(jù)四季變化，調(diào)整患者的日常護(hù)理，以做到順應(yīng)四時(shí)，平衡陰陽。①穴位貼敷：將白芥子、香附、丹參、延胡索等中藥研成粉狀，并用凡士林調(diào)成糊狀，大小為2cm×2cm，并固定5cm×5cm的防過敏膠布上制備成為貼劑。選取主穴有：肝俞、脾俞、腎俞、肺俞、足三里、中極等穴位，必要時(shí)依據(jù)患者病情辨證選取配穴。取穴后每次貼藥4h～5h，每天1次，上午10時(shí)貼敷，連續(xù)治療6天，暫停1天，若存在灼熱難忍則需立即除去藥物。療程貫穿患者住院周期內(nèi)。②循經(jīng)叩背護(hù)理：沿脊柱和脊柱雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)、督脈進(jìn)行由下至上的叩擊和拍打，動(dòng)作輕柔緩慢，頻率為60次/min，每日2次，每次15min。③情志護(hù)理：用中醫(yī)“五行生克法”結(jié)合中醫(yī)辨證論治思想進(jìn)行情志護(hù)理，如移情易性、以情共情等，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我調(diào)整情緒，穩(wěn)定心理，避免不良心理狀態(tài)對疾病的影響。對于脾氣暴躁、易怒、易激動(dòng)患者進(jìn)行情緒的安撫，告知患者暴躁的情緒容易導(dǎo)致血壓的不穩(wěn)定，使病情進(jìn)行性加重，易損傷肝氣，使肝氣郁結(jié)、肝氣犯胃導(dǎo)致脾胃功能受損，不利于病情恢復(fù)，囑家屬對患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，同時(shí)輔以舒暢、輕柔的音樂以緩解舒緩情緒。對悲觀、抑郁患者，囑家屬與其多進(jìn)行語言交流，多交談?dòng)淇燧p松的話題開導(dǎo)患者，護(hù)理定期查房對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)

感染指標(biāo)：①住院期間發(fā)生肺部感染的情況：肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》［4］，住院48h后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、膿痰，發(fā)熱及肺實(shí)變體征或可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC超過10×109/L，或者低于4×109/L，伴細(xì)胞核左移?；颊叱霈F(xiàn)上述指征中至少1項(xiàng)，且胸部CT出現(xiàn)斑片狀浸潤性陰影，則可確定診斷為肺部感染。②泌尿系感染情況：住院48h后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥狀之一，同時(shí)完善標(biāo)準(zhǔn)尿常規(guī)檢查提示存在白細(xì)胞，或者標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)出病原菌則可診斷泌尿系感染。

意識狀態(tài)及神經(jīng)功能評估：入院后0天、5天、10天的格拉斯哥昏迷評分（GCS）［5］及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［6］改善情況來評估患者的意識狀態(tài)和神經(jīng)功能。GCS評分最高15分，分值越高表明意識狀態(tài)越好； NIHSS評分最高42分，分值越高表明神經(jīng)功能損傷越明顯。

平均住院時(shí)間及住院總費(fèi)用的比較記錄住院時(shí)間及住院所用費(fèi)用情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組相關(guān)感染比較見表1。

表1 兩組相關(guān)感染比較 例（%）

兩組意識狀態(tài)及神經(jīng)功能的比較見表2。

表2 兩組意識狀態(tài)及神經(jīng)功能比較 （分，±s）

表2 兩組意識狀態(tài)及神經(jīng)功能比較 （分，±s）

注：與本組第5天比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 GCS評分NIHSS評分第0天 第5天 第10天 第0天 第5天 第10天對照組 40 8.21±1.12 8.53±1.14 11.2±1.13* 16.26±3.57 16.01±3.21 10.71±2.17*研究組 40 8.52±1.21 8.61±1.22 13.5±1.31*△ 15.98±3.29 15.82±2.87 8.12±2.24*△

兩組平均住院時(shí)間及住院總費(fèi)用比較見表3。

表3 兩組平均住院時(shí)間及住院總費(fèi)用比較 （±s）

表3 兩組平均住院時(shí)間及住院總費(fèi)用比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 住院時(shí)間（天） 住院費(fèi)用（萬元）對照組 40 25.38±5.12 1.85±0.47研究組 40 18.86±5.35△ 1.22±0.15△

住院期間兩組三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查未見明顯異常。對照組2例出現(xiàn)輕微大便性狀改變，研究組2例出現(xiàn)惡心不適，后自行好轉(zhuǎn)，不影響研究。

5 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)［7］；以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)。稟賦不足，年老正衰，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷虛損，加之情志過極，導(dǎo)致內(nèi)傷勞倦致氣血內(nèi)虛、血脈不暢，或因氣候驟變、情志不遂、過食肥甘等因素誘發(fā)，以致氣血逆亂，痰熱內(nèi)生，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)而發(fā)中風(fēng)［8］。

中醫(yī)護(hù)理是指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合了辨證施護(hù)和整體護(hù)理理念、結(jié)合現(xiàn)代知識和中醫(yī)傳統(tǒng)技能，依據(jù)患者的病情制訂個(gè)體化護(hù)理方案；較單純現(xiàn)代護(hù)理具有特殊優(yōu)勢，同時(shí)能夠提高治療、護(hù)理的效果［9］。

依據(jù)急性腦梗死臨床特點(diǎn)，應(yīng)用中醫(yī)循經(jīng)叩背護(hù)理，輕叩患者督脈及太陽經(jīng)脈，是兩經(jīng)脈氣血通暢入腦營養(yǎng)腦髓，使腦髓得氣血充分濡養(yǎng)而促進(jìn)功能恢復(fù)；同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷健脾益氣養(yǎng)血、疏肝行氣、潛鎮(zhèn)暴亢之肝陽，針對體質(zhì)虛弱患者兼以扶助正氣、調(diào)節(jié)虛弱體質(zhì)，使其達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合中醫(yī)心理學(xué)及中醫(yī)情志理論指導(dǎo)，采用辨證思想，以情勝情法、轉(zhuǎn)移情志、開導(dǎo)等方法進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，使患者情志舒暢，達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)的效果。

早期及時(shí)予以中醫(yī)護(hù)理可降低急性腦梗死患者住院期間相關(guān)感染并發(fā)癥，尤其降低肺部感染和泌尿系感染優(yōu)勢明顯。