麥雪珠，張 路，梁倩瑩，莫永寬，黎超明

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 湛江 524013）

腦卒中后1周認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為61%，6個(gè)月后仍殘留認(rèn)知功能障礙患者為37%。認(rèn)知功能障礙不僅對患者日常生活能力造成影響，還影響其康復(fù)及預(yù)后［1］。本研究用頭皮針聯(lián)合體針治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2020年7月至2021年7月本院治療患者，分為兩組各42例。對照組男25例，女17例；年齡58～78歲，平均（67.4±3.9）歲。觀察組男22例，女20例；年齡59～79歲，平均（66.4±3.5）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］關(guān)于中風(fēng)后認(rèn)知障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI或CT明確診斷腦卒中；③神志清楚能配合完成研究；④生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因造成的認(rèn)知障礙，如腦外傷、內(nèi)科疾病等；②確診為癡呆；③合并嚴(yán)重原發(fā)疾病，需緊急治療者如腫瘤、精神疾?。虎芗韧袝炨樖氛呋虿荒苓M(jìn)行針刺治療。

2 治療方法

對照組予以常規(guī)藥物治療?？刂蒲獕?、血糖，調(diào)脂、抗血小板聚集等。同時(shí)給予吡拉西坦0.4g口服，每天1次。治療期間給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組給予頭皮針聯(lián)合體針。頭皮針選智三針和四神聰穴，體針取穴肩髃、肩髎、臑會(huì)、尺澤、手三里、合谷、伏兔、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、三陰交、太溪、太沖。肝氣郁結(jié)加沖陽、膻中、曲泉，肝腎不足加三陰交、太溪、肝俞，風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆，氣虛血瘀加血海、足三里。用華佗牌針，常規(guī)消毒后，頭針以平刺的方式進(jìn)針25mm，快速捻轉(zhuǎn)，速度控制在每分鐘200次，得氣后持續(xù)運(yùn)針1min，有明顯酸、脹、麻等感覺則微調(diào)毫針后留針40min。體針關(guān)元穴直刺50mm、用補(bǔ)法，其他穴位直刺25mm、平補(bǔ)平寫法，捻轉(zhuǎn)得氣后留針40min。每天1次。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及日常生活能力評分（ADL）變化情況等。MMSE與MoCA評分分別為30分，得分越高表示認(rèn)知能力越好。NIHSS評分0～42分，評估內(nèi)容包括喚醒提問命令遲、凝望視野面容知、上下左右協(xié)調(diào)動(dòng)、感覺語音不忽視，得分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。ADL評分0～100分，評估日常生活活動(dòng)能力，內(nèi)容包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移等，得分越高表示生活能力越好［3］。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評分減少超過90%以上，認(rèn)知功能障礙情況基本消失為顯效。神經(jīng)功能缺損評分減少30%～90%，認(rèn)知功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理為有效。癥狀無明顯改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后MMSE、MoCA評分見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較 （分，±s）

分組 例 MMSE MoCA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 21.21±3.21 28.61±4.21 20.47±2.14 28.55±4.21對照組 42 21.19±3.15 25.14±3.42 20.43±2.18 26.71±4.31 t 0.3254 6.2511 0.1484 5.6256 P 0.1523 0.0000 0.2614 0.0000

兩組治療前后NIHSS、ADL評分見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 （分，±s）

分組 例 NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療前觀察組 42 28.65±4.25 11.36±2.13 46.35±3.59 74.68±6.62對照組 42 28.47±4.58 18.69±2.48 47.21±3.25*63.87±7.25 t 1.3251 6.5842 1.2045 7.4679 P 0.1625 0.0000 0.2316 0.0000

6 討 論

中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)“癡呆”等范疇。為腦髓減少，神機(jī)失用所致。對頭部穴位進(jìn)行針刺可對中樞膽堿神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的調(diào)節(jié)作用，對乙酰膽堿的分泌與合成起到促進(jìn)作用，從而改善記憶功能和認(rèn)知功能。此外還能對腦部血液循環(huán)起到改善作用，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，使側(cè)肢建立有效的良好循環(huán)，對大腦皮質(zhì)良好刺激作用。智三針包括神庭穴 左右本神穴，《針灸穴名解》云神庭，居處為庭，為神的居處，具有明目清腦、鎮(zhèn)靜安神、開竅醒腦的作用。本神穴則在前額發(fā)際，內(nèi)應(yīng)于腦，善治相關(guān)神識諸病。神四聰位于頭頂部，四神聰穴屬于經(jīng)外奇穴，前后兩穴位于督脈循行線上，左右兩穴位則主要位于足太陽膀胱經(jīng)循行線上，督脈入腦，膀胱經(jīng)從顛頂入絡(luò)于腦。智三針穴與膽經(jīng)、督脈等存在密切關(guān)系；三針聯(lián)用四神聰穴擴(kuò)大了針對范圍，起到通絡(luò)止痛、活血化瘀、溫經(jīng)通竅的功效。研究表明，針刺頭部穴位能改善腦部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，對大腦皮層起到刺激作用，刺激神經(jīng)元代謝，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，防止蛋白質(zhì)改變，從而提高記憶力、定向力等［4］。體針療法以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)，腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。針刺經(jīng)絡(luò)腧穴能調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體代謝，從而產(chǎn)生防病治病的效應(yīng)。

頭皮針聯(lián)合體針治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙效果較好。