黃紹平

（江西省上高縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336400）

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是頸椎病（CS）最常見類型，約占CS的60%～70%，多由各種損傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退行性改變所致［1-2］。CSR以神經(jīng)根性疼痛為主要表現(xiàn)，伴上肢麻木、感覺過敏等，長此以往，可造成肌肉的萎縮，肌張力下降，頸部活動受限。保守治療是CSR首選方案。主動運動是依靠自身力量進行功能鍛煉的方法，在提升肌力及肌肉耐力方面具有明顯優(yōu)勢。針灸通過對相應(yīng)腧穴進行刺激，可發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用［3］。本研究用頸三針聯(lián)合主動抗阻運動治療CSR效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2021年6月我院收治的CSR患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男22例，女18例；年齡34～75歲，平均（46.13±5.08）歲；病程3個月～4年，平均病程（2.37±0.41）年；BMI 19～29kg/m2，平均（23.57±1.31）kg/m2。觀察組男24例，女16例；年齡30～72歲，平均（46.27±5.11）歲；病程4個月～4年，平均（2.41±0.38）年；BMI19～30kg/m2，平均（23.61±1.28）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①CSR西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》［4］中相關(guān)標準：有慢性勞損史、外傷史或頸椎退行性病變；伴有頸肩部酸痛、神經(jīng)根支配區(qū)域麻木等癥狀；壓頸試驗（+），CT或MRI顯示神經(jīng)根受壓。CSR中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］，辨證為氣血虧虛，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。

納入標準：①年齡30～75歲；②依從性好，能配合治療；③符合診斷標準；④語言、認知功能正常；⑤患者知情同意。

排除標準：①存在頸椎手術(shù)史；②合并惡性腫瘤；③合并肩周炎、嚴重骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎；④精神疾??；⑤暈針；⑥脊柱嚴重變形；⑦妊娠期或哺乳期；⑧對研究所使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以主動抗阻運動治療。①“米”字操：患者端坐位或站位，行頸部前屈后伸、左右側(cè)屈（側(cè)區(qū)時努力將耳朵貼向同側(cè)肩部）、左右旋轉(zhuǎn)運動，頭前屈、下頜努力貼胸、頭后仰、仰望上空，每個步驟維持5s，重復(fù)，1次3min，日5次。②頸項肌等長收縮鍛煉：患者端坐位，雙手交叉置于頭枕部，雙手向前按壓頭枕部，頭枕部向后，彼此對抗用力，維持4s，重復(fù)，1次3min，日5次。

觀察組加用頸三針治療。取百勞、天柱、大杼穴為主穴，上肢麻木者配外關(guān)、合谷、曲池穴，眩暈者配翳風(fēng)、百會穴，常規(guī)消毒穴位，用0.3mm×40mm針灸針以疾徐補瀉手法直刺，深度為25mm，有針感后留針30min，日1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

頸椎活動度：采用頸椎多功能評估訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU）評估，包含左右旋轉(zhuǎn)度及側(cè)屈度，檢測時間取治療前、治療4周。

疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估，VAS評分分值為0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈，評估時間取治療前、治療4周。

中醫(yī)證候積分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，對頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、心悸氣短、四肢麻木、倦怠乏力5項癥狀進行評估，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估。癥狀、體征消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作為痊愈。頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善為好轉(zhuǎn)。癥狀無改善為未愈。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頸椎活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后頸椎活動度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后頸椎活動度比較 （°，±s）

組別 例 右旋轉(zhuǎn)度 左旋轉(zhuǎn)度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 43.06±9.0860.22±10.68*45.23±10.2958.72±11.06*觀察組 40 43.11±9.1265.79±12.47*45.19±10.2765.91±11.98*t 0.025 2.146 0.017 2.789 P 0.981 0.035 0.986 0.007

續(xù)表2

兩組治療前后疼痛程度比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 7.26±0.54 3.48±0.26 39.889 0.000觀察組 40 7.09±0.62 2.65±0.22 42.684 0.000 t 1.308 14.742 P 0.195 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 頭暈?zāi)垦?面色蒼白治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.15±0.40 1.07±0.21*1.97±0.29 0.97±0.22*觀察組 40 2.08±0.37 0.72±0.15*2.01±0.34 0.68±0.16*t 0.813 8.578 0.566 6.742 P 0.419 0.000 0.573 0.000

續(xù)表4

6 討 論

CSR發(fā)病率較高，持續(xù)反復(fù)疼痛會加重患者痛苦，對其生活、工作造成不利影響。主動抗阻運動可提升頸椎穩(wěn)定性及頸椎周圍的肌肉的耐力與肌力，達到放松肌肉、增強頸部肌肉協(xié)同性的作用［6-7］?？棺柽\動還能夠促進頸部肌肉局部Na+-K+泵活動，增加肌梭感受器、高爾基腱等神經(jīng)沖動，緩解頸部疼痛。

CSR屬中醫(yī)“項痹”范疇。由于正氣虧虛、長期勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲等導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，脈絡(luò)不暢，氣血受阻而發(fā)病［8］。治療應(yīng)調(diào)養(yǎng)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、通痹活血。研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率及左右旋轉(zhuǎn)度較高，VAS、評分及頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心悸氣短、四肢麻木、倦怠乏力積分較低。表明用頸三針聯(lián)合主動抗阻運動治療可獲得較好治療效果，利于減輕疼痛，改善頸椎活動度，緩解臨床癥狀。針灸被廣泛應(yīng)用于各種急慢性疼痛治療中，在緩解疼痛方面具有明顯優(yōu)勢。三針療法為靳瑞教授所創(chuàng)，其中頸三針經(jīng)不斷的總結(jié)經(jīng)驗和沉淀，主治癥更加廣闊［9］。百勞位于椎骨之根，為經(jīng)外奇穴，針刺之具有祛風(fēng)通絡(luò)之效；天柱位于上段頸椎區(qū)域內(nèi)，針刺之具有行氣止痛之效，正如《靈柩》中指出天柱可治“厥頭痛，項先痛、腰脊為應(yīng)”；大杼為八會穴之一的骨會，可治全身骨骼疾病，且為手足太陽與足太陽之會，能通太陽經(jīng)之氣血，針刺之具有疏通頸部經(jīng)氣的作用［10］。針灸具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，可有效緩解以疼痛為主的癥狀，促進功能恢復(fù)。在主動抗阻運動基礎(chǔ)上施以頸三針治療CSR，可增強治療效果，發(fā)揮調(diào)養(yǎng)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、通痹活血等作用，有效緩解臨床癥狀，從而加速頸椎功能康復(fù)。

綜上所述，頸三針聯(lián)合主動抗阻運動治療CSR療效較好，在減輕疼痛、緩解臨床癥狀、改善頸椎活動度方面更具優(yōu)勢，利于預(yù)后。