顧亦周

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

耳聾耳鳴是臨床常見的聽覺(jué)異常病癥，致病原因較多，耳鳴的臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)鳴響，耳聾則指聽力減退或完全喪失聽覺(jué)［1］。中醫(yī)將耳聾耳鳴分為“暴聾”及“久聾”，其癥候表現(xiàn)多因痰濕壅阻、氣滯血瘀、腎精虧損，治則以溫經(jīng)散寒、運(yùn)行氣血、溫養(yǎng)五臟為主［2］。灸療是指利用灸草條在患者相應(yīng)穴位進(jìn)行燒灼，該種方式起效較快，可溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血。溫通耳灸結(jié)合穴位按摩能更好發(fā)揮療效，適用于虛寒痹痛癥，可達(dá)到通暢筋脈、驅(qū)散風(fēng)邪的作用［3］。本研究用溫通耳灸結(jié)合穴位按摩治療耳鳴耳聾效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2020年3月至2021年9月我院收治的耳聾耳鳴患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各59例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女26例；年齡27～73歲，平均（59.62±5.37）歲。對(duì)照組男32例，女27例；年齡28～73歲，平均（59.49±5.56）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為耳聾耳鳴；②無(wú)其他腦神經(jīng)受損癥狀；③患者及其家屬均知情且對(duì)研究無(wú)異議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②既往有精神病史；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在禁忌癥；④處于妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組給予西藥治療。服用甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126）0.5mg，維生素B1片（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020806）10mg。日3次，7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組給予溫通耳灸結(jié)合穴位按摩。①對(duì)癥狀進(jìn)行四診辨證。②清潔雙耳及其耳道，對(duì)頭部、耳周、雙耳進(jìn)行按摩，促使其開竅醒神。③將2.0cm×1.5cm的艾條置于艾灸杯內(nèi)固定，點(diǎn)燃艾條，連接黃色硅膠椎管與艾灸杯，待艾煙從椎管內(nèi)冒出后，將椎管尖嘴的一頭放入患者耳道內(nèi)，使熱力隨患者耳道向內(nèi)傳導(dǎo)。艾灸溫度不宜過(guò)熱，以患者體感溫?zé)釣槎?。④使用艾灸杯包裹住患者雙耳，進(jìn)行懸灸，1次15min。⑤按摩患者耳門穴、聽宮穴、聽會(huì)穴，翳風(fēng)穴。

3 觀察指標(biāo)

THI評(píng)分：量表共分為25個(gè)子項(xiàng)，滿分100分，共分為0～6級(jí)，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重［4］。

觀察治療后聽閾值（頻率）水平［2］。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后THI評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后THI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后THI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 THI評(píng)分 t P治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 59 57.36±5.59 27.93±4.51 22.443 0.000對(duì)照組 59 57.21±5.46 33.62±3.97 19.140 0.000 t 0.105 5.187 P 0.917 0.000

兩組治療后聽閾值（頻率）水平比較見表2。

表2 兩組治療后聽閾值（頻率）水平比較 （dBHL，±s）

表2 兩組治療后聽閾值（頻率）水平比較 （dBHL，±s）

組別 例 0.25kHZ 0.5 1 2 4對(duì)照組 59 20.6±8.4 20.3±7.8 22.4±6.8 17.7±5.6 18.5±6.2實(shí)驗(yàn)組 59 13.4±4.2 10.8±3.3 11.3±4.2 8.9±4.6 7.9±3.2 t 4.882 7.132 8.869 7.790 9.679 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

耳聾耳鳴的病因較為復(fù)雜，突發(fā)性耳聾、分泌性中耳炎、外耳道濕疹、霉菌性外耳道炎等均可能導(dǎo)致耳聾耳鳴［5］。其聽力曲線有高頻型，低頻型，高低頻混合型及全聾，平坦型曲線占70%，有復(fù)聰現(xiàn)象者占60%，前庭功能減弱者較少，80%屬于正常，為排除聽神經(jīng)瘤，應(yīng)做內(nèi)聽道X線攝片或CT橋小腦角掃描，還應(yīng)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，排除高血壓、糖尿病、梅毒、血液病等，有條件者在病后3周內(nèi)可進(jìn)行病毒分離檢查［7］。發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、雙耳耳鳴、耳內(nèi)發(fā)脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可徹底喪失聽覺(jué)，對(duì)日常生活及工作造成極大影響。臨床常用甲鈷胺片治療，可有效改善耳聾耳鳴癥狀，但可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)低血壓或虛汗、皮疹［8］。

中醫(yī)認(rèn)為耳聾耳鳴的主要病因是陰血內(nèi)損、肝腎不足、火熱內(nèi)盛，治則以補(bǔ)腎益精、溫通經(jīng)脈為主［9］。艾灸雙耳治療能溫經(jīng)散寒、溫養(yǎng)五臟、運(yùn)行氣血，尤其適宜虛寒證和痹痛證，長(zhǎng)期施灸可延緩衰老，但不適合耳部有損傷者，如張景岳說(shuō)“火衰者十居七八，火盛者只有之耳”。人的耳廓是獨(dú)立而重要的生物全息場(chǎng)，集中了耳穴約200個(gè)［10］。以艾灸雙耳不僅可以治療陽(yáng)痿還可以進(jìn)行保健養(yǎng)生及治病，簡(jiǎn)便實(shí)用，易于操作，比較艾灸大椎、神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、足三里等傳統(tǒng)保健穴位來(lái)說(shuō)，盡管不能取而代之，卻有異曲同工之妙，且能“一石數(shù)鳥”，事半功倍［11］。溫通耳灸利用中醫(yī)傳統(tǒng)的艾灸方法，起到通調(diào)血脈、散結(jié)祛瘀的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸可增加供血、促進(jìn)循環(huán)，有利于機(jī)體調(diào)和平衡。此外，按摩敏感穴位可調(diào)節(jié)內(nèi)耳環(huán)境，改善內(nèi)耳微循環(huán)，刺激交感神經(jīng)使其興奮性趨于平衡。研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組THI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明溫通耳灸結(jié)合穴位按摩可有效改善耳聾耳鳴，降低耳鳴程度［12］。

綜上所述，溫通耳灸結(jié)合穴位按摩治療耳鳴耳聾效果較好。