王 瑤，湯濤屹

（1.江西省武寧縣中醫(yī)院針灸科，江西 武寧 332300；2.江西省武寧縣泉口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 武寧 332305）

帶狀皰疹（HZ）是常見的一種皮膚疾病，水痘-帶狀皰疹病毒感染是主要原因，臨床若未能有效治療，在皮疹消退后，可引發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），表現(xiàn)為被侵犯部位出現(xiàn)持續(xù)性、慢性神經(jīng)疼痛，給患者生活質(zhì)量帶來不良影響［1］。針刺具有溝通內(nèi)外、調(diào)整臟腑、平衡陰陽、抵抗外邪等作用，麥粒灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶正卻邪、行氣活血之效［2］。本研究用針刺聯(lián)合麥粒灸治療PHN效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2020年3月至2021年3月我院接收的PHN患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組各37例。試驗(yàn)組男20例，女17例；年齡39～77歲，平均（57.04±7.75）歲；病程5～11個(gè)月，平均（7.10±2.02）個(gè)月。對照組男18例，女19例；年齡40～78歲，平均（58.25±7.66）歲；病程5～12個(gè)月，平均（7.35±2.28）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床診療中國多學(xué)科專家共識(shí)解讀》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］辨證分型為血瘀型，表現(xiàn)為皮疹消退后有色素沉著或有疤痕遺留，伴有局部疼痛、且持續(xù)時(shí)間較長，坐臥難安；脈弦細(xì)、舌黯苔白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前1個(gè)月未接受相關(guān)治療；③具備基礎(chǔ)認(rèn)知能力，知曉本次研究內(nèi)容并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性損傷；②合并惡性腫瘤；③合并凝血功能障礙；④妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)針刺治療。主穴選阿是穴、夾脊穴，配穴取血海、足三里、合谷、三陰交、太沖等，針刺時(shí)，患者取臥位，用醫(yī)用酒精消毒上述穴位后，除阿是穴，其他穴位常規(guī)進(jìn)針得氣后，留針20min；采用圍刺法針刺阿是穴，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針20min；隔天針刺1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

試驗(yàn)組加用麥粒灸治療。將艾絨揉搓成麥粒大小的艾柱，針刺結(jié)束后，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評估臨床療效。無疼痛癥狀，且隨訪1個(gè)月病情無復(fù)發(fā)為治愈。疼痛基本消失，不影響正常生活為顯效。疼痛有所減輕，但影響正常生活為有效。疼痛無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。

4 觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［5］分別評估治療前、治療1個(gè)月疼痛程度，總分為0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）［6］對治療前、治療1個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分30分，分值越低表示生活質(zhì)量越好。

不良反應(yīng)：記錄治療期間不良反應(yīng)（皮膚損傷、皮膚過敏、暈厥、異常疼痛等）發(fā)生情況。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月 t P試驗(yàn)組 37 7.71±1.19 1.62±0.38 29.654 0.000對照組 37 7.80±1.22 3.04±0.54 21.702 0.000 t 0.321 13.081 P 0.749 0.000

兩組治療前后DLQI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后DLQI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后DLQI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月后 t P試驗(yàn)組 37 20.54±4.92 8.11±1.58 14.632 0.000對照組 37 21.24±4.89 12.14±2.30 10.243 0.000 t 0.614 8.785 P 0.541 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

目前，臨床尚未明確PHN發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與水痘-帶狀皰疹導(dǎo)致的中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)病理改變相關(guān)。臨床西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜止痛、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑、營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療該病［7］。

PHN屬中醫(yī)“痹證”、“肋痛”等范疇。主要因機(jī)體虧虛，無法徹底排出邪毒，余毒阻滯經(jīng)脈致使血?dú)獠煌?，不通則痛，加之病勢綿延，致使氣血虧虛，導(dǎo)致肌膚、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，進(jìn)而引起疼痛。臨床治療需遵循舒筋通絡(luò)、活血、養(yǎng)血原則［8］。研究結(jié)果顯示，與對照組比，試驗(yàn)組治療后總有效率更高，VAS評分、DLQI評分更低，且組間不良反應(yīng)無差異。提示針刺聯(lián)合麥粒灸治療PHN安全可靠，可減輕疼痛，改善生活質(zhì)量。分析原因在于，通過針刺阿是穴，可溝通皮部與經(jīng)脈聯(lián)系，通暢氣血，起調(diào)血理氣、解毒清熱之效。針刺夾脊穴可促使交感神經(jīng)節(jié)興奮，改善神經(jīng)節(jié)段感覺障礙，改善脊神經(jīng)根處微循環(huán)，對交感干及脊神經(jīng)的生理功能起調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)機(jī)體耐受力，緩解疼痛［9］。針刺血海、三陰交可起化濕、化瘀、活血之效，針刺足三里、合谷、太沖等穴可起通經(jīng)活絡(luò)、止痛之效。灸法具有消瘀拔毒、逐痹祛濕、通經(jīng)溫絡(luò)之效，而麥粒灸屬于灸法中的一種，不僅具備普通艾灸療法的效果，還具備藥力滲透強(qiáng)、見效快、作用點(diǎn)準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。麥粒灸通過燃燒艾絨的純陽之火，可達(dá)溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、扶正祛邪之效。還可通過較強(qiáng)的穿透力、滲透火力及藥力，以熱引熱，引出體內(nèi)滯留的濕熱火毒，達(dá)到扶正祛邪作用［10］。且現(xiàn)代藥理表明，麥粒灸可通過熱效應(yīng)使血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，減輕局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕疼痛程度。與針刺聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、止痛之效，進(jìn)而提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，針刺聯(lián)合麥粒灸治療PHN可提高療效，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，且安全。