劉瑞芳

（河南省駐馬店市中醫(yī)院針灸推拿科，河南 駐馬店 463000）

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷指運(yùn)動(dòng)過程中接觸性或非接觸性損傷，包括軟組織、韌帶、半月板等部位損傷、斷裂，與運(yùn)動(dòng)、負(fù)重存在一定關(guān)系，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量均造成一定影響［1］。臨床治療多采取消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀等藥物，但口服藥物易出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒副作用，治療效果不理想［2～3］。有研究指出，中醫(yī)治療歷史悠久，對(duì)提高膝關(guān)節(jié)功能具有獨(dú)特的療效，能彌補(bǔ)西藥治療的不足，進(jìn)而達(dá)到治療效果［4］。中醫(yī)認(rèn)為，該病多由外傷引起，由筋絡(luò)不通、氣血擁塞引起筋骨失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利。針灸、推拿是較為常見的治療方式，具有操作簡單、安全性較好等特點(diǎn)［5］。本研究用針灸及三步推拿治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡29～71歲，平均（50.17±1.42）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（3.02±0.67）年；髕骨軟骨損傷11例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12例、半月板損傷17例，其他5例。觀察組男22例，女23例；年齡33～75歲，平均（50.81±1.65）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.35±0.71）年；髕骨軟骨損傷15例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例、半月板損傷16例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉研究內(nèi)容；②無溝通障礙；③無神經(jīng)功能損傷；④臨床資料齊全；⑤符合《膝關(guān)節(jié)損傷的診斷與治療》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重疾??；②病理性骨折；③嚴(yán)重臟器不全；④中途退出。

2 治療方法

兩組均用針灸治療。患者平躺，以血海穴、犢鼻穴、三陰交、阿是穴、陰陵泉為主穴，消毒，三陰交、陰陵泉、血海穴、犢鼻穴用斜刺法，阿是穴用直刺法，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)，行針力度以出現(xiàn)腰腿部放射性墜脹感為佳，每次留針30min，隔10min捻針1次，1日1次，10天為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3～5天后進(jìn)行下一療程。

觀察組加用三步推拿治療?；颊呷⊙雠P位，行按揉于髕骨，行拿捏于股四頭肌，定位內(nèi)外側(cè)肌腱，行彈撥施力，以屈膝位點(diǎn)揉鶴頂穴與膝眼，單手食指施力于鶴頂穴，空閑手食指和拇指按壓兩膝眼，3指同時(shí)用力點(diǎn)按2～4min，后揉3～5min，重復(fù)6次左右。推拿膝關(guān)節(jié)，1日1次，10天為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，0～10分表示無痛～劇痛，得分與疼痛程度成正比。

膝關(guān)節(jié)功能用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（KSS）評(píng)定，疼痛共50分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重；活動(dòng)度共25分，每5°加1分；穩(wěn)定性共25分，＜5mm為15分、6～9mm為10分、10～14mm為5分、＞15mm為0分；功能評(píng)分滿分50分，包括行走、上樓梯情況，功能缺陷為使用拐杖或手杖。優(yōu)為95～100分，良為70～94分，可為60～69分，差為＜60分。

膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)定關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)功能，無疼痛0分，輕微1分，中等2分，嚴(yán)重3分，非常嚴(yán)重4分。

膝關(guān)節(jié)評(píng)分。用膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）對(duì)活動(dòng)度、功能、肌力等方面評(píng)估，滿分100分，優(yōu)＞85分，良好74～84分，可60～73分，差≤59分。

中醫(yī)癥候積分。采用中醫(yī)癥候評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，主腫脹、疼痛2項(xiàng)癥候計(jì)分，無癥狀為0分，輕度癥狀為2分，中度癥狀為4分，重度癥狀為6分。

用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎》［7］。顯效：腫脹、疼痛現(xiàn)象完全消失，可正?；顒?dòng)。有效：癥狀明顯緩解，功能輕度受限。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度和功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度和功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度和功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 HSS評(píng)分治療前 治療后 t P觀察組 45 53.26±2.47 84.25±3.03 53.179 0.000對(duì)照組 45 53.97±2.63 80.02±2.43 48.802 0.000 t 1.320 7.306 P 0.190 0.000

續(xù)表2

續(xù)表2

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和疼痛程度評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和疼痛程度評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和疼痛程度評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛評(píng)分治療前 治療后 t P觀察組 45 3.02±0.34 1.03±0.29 29.872 0.000對(duì)照組 45 3.14±0.39 1.34±0.32 23.935 0.000 t 1.556 4.815 P 0.123 0.000

續(xù)表3

續(xù)表3

6 討 論

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是一種較為常見的外傷，由于不當(dāng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備工作的不足引起，根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷情況，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，若不及時(shí)治療，隨著病程遷移，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙［8-9］。臨床對(duì)于癥狀較輕者，采取合理休息和恰當(dāng)治療，如冷敷或打石膏等，癥狀可自行緩解，對(duì)于存在結(jié)構(gòu)性損傷者，需通過?？漆t(yī)生檢查，通過物理治療、制動(dòng)，進(jìn)而修復(fù)膝關(guān)節(jié)［10-11］。治療多以降低神經(jīng)根壓迫感、消除炎癥水腫，進(jìn)而達(dá)到止痛的效果［12］。

針灸治療能改善神經(jīng)根的牽張力，降低化學(xué)性神經(jīng)根炎，從而改善或減輕疼痛。針灸相應(yīng)的穴位，可改善神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步鞏固活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的效果。血海穴屬足太陰脾經(jīng)，有養(yǎng)血、活血、理血的作用；犢鼻穴屬足陽明胃經(jīng)穴位，位于膝蓋下方，有通經(jīng)，散寒，止痛的作用；三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，正坐屈膝成直角，有補(bǔ)血養(yǎng)顏，緊致肌肉之效；阿是穴通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織相聯(lián)系，有溝通上下內(nèi)外，將氣血營養(yǎng)輸布置全身的作用；陰陵泉穴準(zhǔn)確位置在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中，有清利濕熱，健脾益腎的功效。針灸刺激，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生正向影響，進(jìn)而能促進(jìn)氣血通暢和機(jī)體平衡，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。三步推拿對(duì)患部穴位行按揉、按壓等，可提高血液循環(huán)。治療方法能顯著緩解臨床癥狀，降低疼痛程度，優(yōu)化局部供血，加速血液循環(huán)，具有行氣化瘀，經(jīng)絡(luò)通暢之效。髕骨是股四頭肌腱中形成的一塊籽骨，對(duì)其按揉能有效維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)膝關(guān)節(jié)；股四頭肌位于大腿肌肉前面，對(duì)其拿捏能有效維持人體直立姿勢維，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；肌腱連接肌肉與骨骼，承受張力，協(xié)助調(diào)節(jié)力量，提供額外的穩(wěn)定性；鶴頂穴在膝上部髕底的中點(diǎn)上方凹陷處，揉膝能改善肝腎功能，關(guān)節(jié)滑利，強(qiáng)健韌帶功能，從而消除病癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；膝眼穴在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，對(duì)其揉、壓有活血通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)之效。聯(lián)合針灸加三步推拿治療可促進(jìn)正向刺激，有效提高運(yùn)動(dòng)功能和膝關(guān)節(jié)功能，降低膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度。

針灸結(jié)合三步推拿治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷效果較好。