陳一君，秦小永，韓 聰

（河南省開封市中醫(yī)院針灸科，河南 開封 475000）

周圍性面癱是指面神經(jīng)核及核以下部位受到損害，致使其所支配范圍內(nèi)的面部表情肌群發(fā)生運動功能障礙，出現(xiàn)以損傷一側(cè)面部抬眉受限、口眼歪斜、閉目不全，露齒、鼓腮及蹙鼻等表情動作減弱或喪失等為主要特征的臨床常見病。研究表明［1-2］，大多數(shù)患者經(jīng)早期有效的中西醫(yī)結(jié)合治療有較好臨床療效，但仍有小部分患者因治療方式或治療時機不當，以及各種失治誤治等諸多因素，導(dǎo)致面部無菌性炎癥因子滲出增多，筋膜粘連，形成增厚、變硬的筋結(jié)反應(yīng)點，進一步影響面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使病程超過3個月，通常又被稱為頑固性面癱。筆者用小針刀聯(lián)合毫針刺治療頑固性面癱取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2020年6月至2021年5月我院針灸科門診患者，根據(jù)隨機數(shù)字表分為治療組與對照組各32例。對照組男19例，女13例；年齡20～62歲，平均（46.37±8.13）歲；病程3～10個月，平均（6.24±2.29）個月。治療組男17例，女15例；年齡22～65歲，平均（45.21±7.46）歲；病程5～12個月，平均（7.36±2.31）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《神經(jīng)病學》［3］面神經(jīng)麻痹的診斷。根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》［4］“口僻”制定中醫(yī)診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡20～65歲；③單側(cè)發(fā)病，病程超過3個月；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②合并有心腦血管疾病、凝血功能障礙；③患有嚴重肝腎功能不全；④妊娠、哺乳期；⑤懼針或暈針。

剔除和脫落標準：①依從性差，治療過程中接受其他治療方式；②治療期間病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2 治療方法

治療組：用小針刀聯(lián)合普通毫針刺治療。取患側(cè)風池、翳風、陽白、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車為主穴，雙側(cè)合谷、足三里、陽陵泉、太沖為配穴。患者仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用華佗牌0.30mm×25mm及0.30mm×40mm一次性毫針，采取雙手進針法，依據(jù)穴位進行平刺、斜刺或直刺，深度20～35mm，得氣后行平補平瀉手法，慢頻率、小幅度捻按提插3～5次，中等量刺激，使針下保持沉緊感，患者能耐受為度，留針30min后起針，期間行針1次。針刺術(shù)畢，再選取面部2～3個筋結(jié)點操作小針刀?；颊哐雠P位，局部皮膚常規(guī)消毒，遵循定點、加壓、分離與刺入的進刀原則，同時注意進刀的角度、方向與深度。術(shù)者輔助手揣定筋結(jié)點，刺手持漢章牌0.60mm×40mm無菌小針刀垂直進刀，保持刀口與面部肌纖維走向平行，快速刺入皮下，緩慢、逐層進刀至筋結(jié)點基底部或肌筋膜緊張?zhí)?，先行縱向疏通，后退至淺層，斜向筋結(jié)點上下左右方向再行橫向剝離，術(shù)畢出刀，按壓刀口3～5min以防止出血，局部消毒后無菌紗布固定，囑患者面部12h內(nèi)避免接觸水液，預(yù)防傷口感染。

對照組：用普通毫針刺治療，取穴同治療組，施行平補平瀉手法，留針30min后起針，期間行針1次。

兩組針刺均每日1次，7天為一療程，療程間休息1天，共治療3個療程。小針刀每周治療2次，1周休息1天，共治療3周。

3 觀察指標

House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級。H-B分級量表［5］將面神經(jīng)功能分為6級，通過治療前后改善情況進行分級評價。Ⅰ級為面肌功能正常，Ⅱ級為面肌運動功能輕度受限，Ⅲ級為面肌運動功能中度受限，Ⅳ級為面肌運動功能中重度受限，Ⅴ級為面肌運動功能重度受限，Ⅵ級為完全麻痹，無任何運動。

Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評分。Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評分［6］主要包括靜態(tài)比較和動態(tài)隨意運動兩方面，其中動態(tài)評分又將聯(lián)動的嚴重程度按等級進行劃分，能夠較為系統(tǒng)的評定面神經(jīng)功能狀況?？偡?00分，最后得分＝隨意運動分－靜態(tài)分－聯(lián)動分，分值越低表示面神經(jīng)功能越差。

用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《臨床常見疾病診療指南》［7］。治愈：H-B分級Ⅰ級，Sunnybrook面神經(jīng)評分≥85分，皺眉、鼓腮及示齒等面部表情活動協(xié)調(diào)自然，額紋、鼻唇溝正常，眼瞼可完全閉合。顯效：H-B分級Ⅱ級，Sunnybrook面神經(jīng)評分70～84分，皺眉、鼓腮及示齒等面部表情活動基本自如，額紋、鼻唇溝大部分恢復(fù)正常，眼瞼可基本閉合。有效：H-B分級Ⅲ級，Sunnybrook面神經(jīng)評分55～69分，皺眉、鼓腮及示齒等面部活動有所改善，額紋、鼻唇溝小部分恢復(fù)，眼瞼可少許閉合。無效：H-B分級Ⅳ～Ⅵ級，Sunnybrook面神經(jīng)評分55分以下，面部癥狀、體征及肌肉運動均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較見表1。

表1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 （例）

兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 32 31.63±5.18 79±7.25*△對照組 32 29.54±4.06 65±7.84*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認為，因正氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固，外邪入腠襲筋，致使面部經(jīng)氣通行不暢，筋脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)口眼歪斜、額紋消失、抬眉受限、閉目不全，鼓腮、蹙鼻無力等臨床表現(xiàn)，病本在經(jīng)，病標在筋，治以扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、榮養(yǎng)筋肉、糾正復(fù)顏為主。若病程遷延，滋生痰、濕、瘀等有形之邪，從而痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，引起面部筋肉拘急，進而形成氣血耗傷、邪盛正虛、虛實夾雜之勢，日久不愈則發(fā)展成頑固性面癱。

西醫(yī)學普遍認為，頑固性面癱的病因病理與面神經(jīng)受到損害，發(fā)生非特異性炎癥有關(guān)，甚至可出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘、軸索變性等嚴重神經(jīng)病理改變，治療多采用抗炎消腫、刺激神經(jīng)髓鞘修復(fù)、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等［8］。若早期失治誤治或治療方式過多，?？蛇z留面肌痙攣、聯(lián)動、倒錯等并發(fā)癥［9］。在此階段，隨著面神經(jīng)炎性水腫反應(yīng)逐漸加重，極易導(dǎo)致局部筋膜粘連，面部形成可觸及的增厚、變硬的筋結(jié)反應(yīng)點或條索，使面神經(jīng)傳導(dǎo)功能及面肌隨意運動受到嚴重影響而遷延難愈［10］。

面頰部有筋結(jié)點的部位施用小針刀治療，通過縱向疏通，橫向剝離，對患處緊張、攣縮的筋膜進行松解，以降低局部軟組織張力，促進炎性水腫消散，有效改善周圍組織缺血、低氧等病理改變，解除局部軟組織痙攣拘急狀態(tài)，從而恢復(fù)面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達到治療頑固性面癱的目的［11］。增厚、變硬的筋結(jié)點或條索與中醫(yī)“久病必瘀”“不榮則痛”的理論一致，故聯(lián)合毫針刺法以期達到疏通瘀滯、榮養(yǎng)筋肉、糾正復(fù)顏之功效。

針刺取穴結(jié)合“腧穴所在，主治所在”的規(guī)律，以局部取穴為主，風池、翳風位于莖乳孔附近，面神經(jīng)出口部位，針刺能直達患處，有效減輕神經(jīng)卡壓癥狀，提高面神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，從而發(fā)揮最大治療效應(yīng)。陽白居于額肌中，深層為面神經(jīng)額支，額肌收縮可產(chǎn)生抬眉蹙額動作。攢竹、絲竹空、四白均位于眼輪匝肌附近，深層分別布有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支、面神經(jīng)顴眶支及眶下神經(jīng)，三穴配伍具有改善目合困難的作用。頰車、地倉均為胃經(jīng)腧穴，臨床上兩穴透刺主要用于主治口角歪斜。迎香位于鼻唇溝附近，針刺可治療鼻唇溝變淺。《銅人針灸經(jīng)》載顴髎穴“治口喎”，為面部經(jīng)筋結(jié)聚之處，具有疏調(diào)面部經(jīng)筋、活血通絡(luò)的重要作用。同時，依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療規(guī)律從遠端取穴，所謂“面口合谷收”，合谷穴是治療頭面部疾病首選穴位。足三里具有補益氣血、健脾和胃的功效，有助于扶正培元以祛邪外出。陽陵泉屬八會穴之筋會，為經(jīng)筋結(jié)聚之處，太沖是肝經(jīng)原穴，表里兩經(jīng)配穴，共奏舒筋緩急、調(diào)暢氣機之功。以上諸穴，總體符合頑固性面癱的臨床選穴規(guī)律［12］。

小針刀聯(lián)合毫針刺治療能使H-B面神經(jīng)功能評分及Sunnybrook面神經(jīng)評分明顯提高，而且臨床療效優(yōu)于單用毫針刺治療。