朱亞亮

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇 金壇 213200）

肱骨外科頸骨折老年人尤為多見。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其是目前除髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折之外最常見的骨質(zhì)疏松性骨折［1］?，F(xiàn)多用手法復(fù)位夾板固定或手術(shù)內(nèi)固定治療［2］。筆者用簡易皮牽甩肩法治療肱骨外科頸骨折效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院骨傷科2018年1月至2020年12月收治的肱骨外科頸Neer［3］Ⅰ-Ⅲ型骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各20例。治療組男9例，女11例；年齡62～83歲，平均（68.2±6.3）歲；傷后就診時間（1.6±0.8）天。對照組男10例，女10例；年齡63～85歲，平均（69.1±7.1）歲；傷后就診時間（1.5±0.6）天。兩組性別、年齡、就診時間、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。①有明確的外傷史；②臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩部腫脹、疼痛、活動受限，查體可見肱骨大結(jié)節(jié)周圍壓痛明顯、縱軸叩擊痛等；③肩關(guān)節(jié)正位+穿胸位X光線片及CT可明確骨折Neer分型中Ⅰ-Ⅲ型骨折。④女性絕經(jīng)前后，男性大于60歲，結(jié)合骨密度檢查可診斷為骨質(zhì)疏松型肱骨外科頸骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，閉合的新鮮骨折，無重要的血管、神經(jīng)損傷，無其他部位復(fù)合傷，無嚴(yán)重心腦血管基礎(chǔ)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折、開放性骨折、NeerⅣ型骨折、病理性骨折，不能配合治療要求退出。

2 治療方法

治療組用甩肩法治療。受傷當(dāng)天即開始甩肩治療。將下肢皮膚牽引帶改裝后將患側(cè)上肢從肘上至手掌扎牢，松緊適宜，患者取站立位或俯臥位，患肢手部懸吊1～2kg秤砣或沙袋，上肢自然下垂，上半身略向患側(cè)傾斜，以患肢中立位為軸線，做矢狀面前后擺動及環(huán)形運(yùn)動，矢狀位擺動的幅度及環(huán) 形運(yùn)動的幅度根據(jù)個人所能承受范圍決定，活動幅度逐漸增大。每次活動時間30min，每日至少6次，持續(xù)甩肩4周。高齡及身體條件較差患者推薦采取俯臥位甩肩法。休息時將患肢上臂貼胸繃帶固定，前臂屈肘90度，三角巾懸吊。注意檢查皮牽松緊度、皮膚情況、患肢血運(yùn)及感覺變化。對于牽引過程中出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)半脫位是重力性半脫位，在牽引解除后即可恢復(fù)。

對照組用夾板外固定法治療 按傳統(tǒng)手法整復(fù)，矯正骨折錯位及關(guān)節(jié)脫位X線復(fù)查達(dá)到滿意后行超肩關(guān)節(jié)外固定。復(fù)位后即行腕、肘功能鍛煉。2周后行部分肩關(guān)節(jié)功能活動。4周后復(fù)查X光片可拆除夾板行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

兩組均根據(jù)骨折三期用藥原則遣方。早期由于傷肢腫痛均較明顯，治以活血化瘀，消腫止痛為主，以桃紅四物湯為主方加減。中期腫脹基本消退，斷端初步連接，但筋骨軟弱，治以和營止痛，舒筋活血為主，以舒筋活血湯為主方加減。后期骨折初步愈合，但筋骨尚未堅(jiān)強(qiáng)，治以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨為主，以補(bǔ)腎壯筋湯為主方加減。

3 觀察指標(biāo)

采用Constant-Murley評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價［5］。通過對肩關(guān)節(jié)的疼痛、主動活動范圍及肌力進(jìn)行觀察，記錄Constant評分，評估肩關(guān)節(jié)功能。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組Constant-Murley評分見表1。

表1 兩組Constant-Murley評分比較 （分，±s）

表1 兩組Constant-Murley評分比較 （分，±s）

組別 例 2周 4周 8周治療組 20 40.21±3.88 66.32±3.88 86.94±2.43對照組 20 41.18±2.14 60.98±3..74 81.67±4.15 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

皮牽引甩肩法最早由德國醫(yī)師提出，上世紀(jì)九十年代引入我國應(yīng)用于臨床，經(jīng)過不斷改進(jìn)取得不錯的效果。但臨床中發(fā)現(xiàn)很多膠布過敏患者，且長期捆綁束縛影響肢體循環(huán)。將下肢皮膚牽引帶改裝應(yīng)用，操作簡單，易于觀察，解決了這些問題［6］。

牽引下甩肩法治療肱骨外科頸骨折是運(yùn)用“肌肉夾板”的固定原理。肱骨近端關(guān)節(jié)囊、肩袖、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌等軟組織在牽引力的作用下張力增加，產(chǎn)生“肌肉夾板”作用，起到幫助骨折復(fù)位的作用。而甩肩既可以使肩關(guān)節(jié)得到功能鍛煉，促使肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，又使有關(guān)軟組織舒張收縮交替循環(huán)強(qiáng)化了“肌肉夾板”的作用，平穩(wěn)地使骨折復(fù)位、限制骨折的移位。此外，甩肩運(yùn)動可以促進(jìn)肩部血液循環(huán)，有利于骨折的愈合。牽引下甩肩法巧妙地將骨折復(fù)位、固定、功能鍛煉三大治療原則結(jié)合在一起同步進(jìn)行，更好地體現(xiàn)中醫(yī)骨傷學(xué)“動靜結(jié)合”、“筋骨并重”的治療原則。

結(jié)合骨折三期治療原則辨證口服中藥，起到活血化瘀、行氣止痛、舒筋活血、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的作用，達(dá)到“內(nèi)外兼治”。口服中藥不僅能夠有效緩解患肢腫脹疼痛癥狀，更加有利于牽引甩肩的進(jìn)行，配合牽引甩肩法，進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。

但是，任何一種治療方法都不是萬能的，在臨床治療中需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。比如伴有肩關(guān)節(jié)脫位者，容易造成關(guān)節(jié)囊松弛致習(xí)慣性脫位，不適合本法。Neer分型中Ⅲ、Ⅳ型骨折，伴有骨塊翻轉(zhuǎn)或軟組織卡壓者，難以達(dá)到很好的臨床療效，建議手術(shù)治療改善關(guān)節(jié)功能。因此，應(yīng)根據(jù)患者具體情況推薦合適的治療方案。