張 強(qiáng)

（河南省嵩縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南 洛陽(yáng) 471400）

慢性阻塞性肺疾病也被稱(chēng)為慢阻肺，是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)典型持續(xù)性的氣流受限、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，其已經(jīng)成為威脅老年人健康的主要慢性疾?。?］。本研究用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合輔治慢阻肺急性期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年5月到2021年5月我院治療的慢阻肺急性期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對(duì)照組男15例，女20例；年齡46～70歲，平均（57.63±2.30）歲；病程3～8年，平均（5.64±1.13）年。觀察組男18例，女17例；年齡52～69歲，平均（56.55±2.14）歲；病程2～9年，平均（5.63±2.01）年。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病指南（2018年版）》［2］中慢阻肺急性期診斷，均為急性期，呼吸道癥狀加重且超出日常，呼吸困難，慢性咳痰，慢性咳嗽，呼吸道持續(xù)氣流阻塞，肺功能指標(biāo)FEV1/FVC低于70%。

中醫(yī)診斷符合痰濁壅肺證標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)藥管理局頒布的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，主癥為咳嗽，痰多，痰液黏白；次癥為氣短胸悶，喘息腹脹，痰為泡沫，食少納呆，舌白質(zhì)淡，苔膩脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合西醫(yī)慢阻肺急性加重期診斷，符合中醫(yī)痰濁壅肺證診斷，年齡45～80歲，簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合臨床診斷，存在慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的慢性咳喘，合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病，免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、肝腎功能異常，對(duì)本次研究的藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏，不能按照醫(yī)囑治療，臨床資料不全。

2 治療方法

兩組均用西藥治療，根據(jù)病情給予抗菌素、支氣管解痙藥、吸氧治療、激素等方法?？咕亟?jīng)驗(yàn)性治療效果不佳可進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，按照藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌素種類(lèi)。支氣管擴(kuò)張解痙藥使用沙丁胺醇［葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司］配合異丙托溴銨（深圳太太藥業(yè)有限公司），持續(xù)低流量吸氧或鼻導(dǎo)管給氧治療；糖皮質(zhì)激素使用布地奈德福莫特羅［阿斯利康（中國(guó)）有限公司］，每次1吸，每天吸入1次；鎮(zhèn)咳化痰藥使用茶堿（廣州邁特興華制藥廠有限公司），每次30mg，每天3次，連續(xù)治療14天。

觀察組加用針灸聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加味治療。藥用萊菔子30g，法半夏、陳皮、紫蘇子、大棗各15g，茯苓20g，白芥子、生姜各10g，炙甘草5g。如咳喘嚴(yán)重喉嚨哮鳴加防風(fēng)、地龍各9g，畏寒咳痰，痰如泡沫加干姜12g，脾胃虛弱加白術(shù)、黨參各15g，濕重納呆加厚樸、蒼術(shù)9g，咽喉腫痛加射干9g。加水1000mL煎煮，取藥液早晚各服1次，連續(xù)治療28天。針灸取穴豐隆、足三里、三陰交、中脘、大橫、上脘、氣海、太淵、關(guān)元、尺澤、定喘穴，對(duì)穴位皮膚常規(guī)消毒，采用補(bǔ)法進(jìn)針，每次留針30min，每日1次。痰多粘稠者可配肺俞穴、豐隆穴，針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)法，三陰交針?lè)楦哳l率、小幅度、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行針3min留針30min，針刺同時(shí)雙側(cè)足三里進(jìn)行施灸，每次15min，隔姜灸5壯中等艾柱，治療20天為一療程，2療程中間隔10天，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

肺功能采用肺功能儀進(jìn)行測(cè)定［4］，治療前后分別測(cè)定用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、1s用力呼氣量（FEV1）、最大吸氣壓（MIP），計(jì)算FEV1/ FVC的值。中醫(yī)證候評(píng)分按照積分法參考《中醫(yī)量化診斷》擬定［5］，按照咳嗽、喘息、咳痰癥狀的輕重程度評(píng)分，治療后與治療前比較加重或無(wú)變化為0分，臨床癥狀未見(jiàn)改善為1分，臨床癥狀有所改善為2分，臨床癥狀完全消失為3分。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。痊愈：氣短胸悶、咳嗽咳痰癥狀全部消失，肺部無(wú)哮鳴音，可完全自理生活。顯效：喘促、咳痰、咳嗽癥狀明顯改善，肺部哮鳴音基本消失，生活可自理。有效：氣促、咳嗽咳痰等癥狀有改善，肺部哮鳴音有所減少，生活自理能力提高。無(wú)效：臨床癥狀和肺部哮鳴音無(wú)改變，病情明顯加重生活不能自理。

5 治療結(jié)果

兩組肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 FVC（L） FEV1（L） MVV（L） MIP（KPa） FEV1/ FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.51±0.27 2.95±0.31* 1.37±0.18 1.86±0.37* 31.90±3.51 37.27±1.65* 3.41±0.67 3.94±0.58* 0.54±0.09 0.62±0.01*對(duì)照組 35 2.38±0.35 2.73±0.40* 1.46±0.24 1.67±0.28* 33.04±3.70 35.89±2.12* 3.26±0.52 3.51±0.23* 0.58±0.20 0.60±0.02*t 1.739 2.572 1.775 2.422 1.322 3.039 1.046 4.077 1.079 5.292 P 0.086 0.012 0.080 0.018 0.191 0.003 0.299 0.000 0.284 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 咳嗽 咳痰 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 0.42±0.20 2.01±0.21* 0.42±0.31 2.53±0.25* 0.31±0.62 2.10±0.20*對(duì)照組 35 0.40±0.25 1.11±0.13* 0.53±0.20 1.24±0.12* 0.28±0.52 1.39±0.15*t 0.369 21.558 1.764 27.521 0.219 16.802 P 0.713 0.000 0.082 0.000 0.827 0.000

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病以咳嗽咳痰、呼氣道受限為主要臨床表現(xiàn)。在中醫(yī)典籍中無(wú)該病名的記錄，證候與中醫(yī)病證“支飲證”“喘證”的病癥描述一致，可歸為“肺脹”范疇。中醫(yī)典籍《素問(wèn)》中描述“肺脹”為肺部脹滿，喘息，咳嗽，起病在肺［7］。早在漢代著名醫(yī)家張仲景將“上氣，喘噪者，屬肺脹，發(fā)汗而愈，欲作風(fēng)水，咳而上氣，則為肺脹”記載在《金匱要略》中，認(rèn)為肺脹的臨床表現(xiàn)為喘咳上氣，煩躁而喘，胸悶如塞，痰多心慌等，病證時(shí)輕時(shí)重，纏綿反復(fù)，患者久病則面色晦暗，食少納呆，肢體浮腫。中醫(yī)理論曾闡述“肺屬貯痰之器”，肺主治節(jié)，主管津液輸布，肺氣弱則無(wú)力推動(dòng)津液輸布，津液停聚，水聚則生痰，痰多與肺相關(guān)［8］。肺病會(huì)累積其他臟腑，肺與脾的關(guān)系如子耗母氣，脾氣受損則無(wú)法運(yùn)化水谷精微，水濕不化則痰生。肺虛是肺脹的主要發(fā)病基礎(chǔ)，痰飲貫穿在整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程中，也是肺脹發(fā)病的關(guān)鍵因素［9］。肺脹與內(nèi)外因素相互作用發(fā)病，體虛易感外邪，消耗正氣，長(zhǎng)久反復(fù)咳喘是形成肺脹的主要因素。肺脹為標(biāo)實(shí)本虛之證。治療以祛邪宣肺，溫陽(yáng)利水，降氣化痰為主。

三子養(yǎng)心湯出自《韓氏醫(yī)通》［10］，由萊菔子、白芥子、紫蘇子為主藥，配以法半夏祛痰燥濕、和胃降逆，陳皮化痰健脾、芳香醒脾、燥濕理氣，白芥子散結(jié)利氣、化痰溫肺，萊菔子化痰降氣、導(dǎo)滯消食，紫蘇子化痰降氣、平喘止咳，茯苓健脾滲濕利水。諸藥合用起到止咳化痰、降氣平喘、健脾行氣的功效?，F(xiàn)代藥理研究證明［11］，蘇子可有效緩解支氣管痙攣、減少支氣管分泌具有較好的祛痰止咳作用。白芥子的水提化合物具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用。萊菔子可降低肺血管阻力。陳皮可有效松弛支氣管平滑肌從而起到祛痰平喘的功效。

足三里、關(guān)元等穴位均為強(qiáng)壯體格的要穴，其中足三里可補(bǔ)益后天之氣，關(guān)元穴可溫經(jīng)散邪、固本培元，兩穴聯(lián)合針刺可增加氣血，補(bǔ)益脾氣。三陰交為足太陰脾經(jīng)上的重要穴位，瀉之行氣疏肝、通絡(luò)舒筋、化瘀活血，補(bǔ)之健脾補(bǔ)腎、益氣活血。定喘穴屬于足太陽(yáng)經(jīng)為經(jīng)外奇穴，可宣肺平喘。諸穴配伍可起到健脾益氣、培土生金、改善呼吸機(jī)疲勞的功效。足三里行針灸有補(bǔ)益脾氣的功效，配合在膻中穴隔姜灸可改善支氣管呼吸機(jī)疲勞狀態(tài)。標(biāo)本結(jié)合治療以補(bǔ)脾益肺，緩解慢性阻肺疾病支氣管呼吸機(jī)疲勞，有效改善肺通氣功能［12］。研究顯示觀察組用培土生金針灸療法可有效提升肺功能指標(biāo)。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組治療后中醫(yī)證候評(píng)分在咳嗽、喘息、咳痰上均好于對(duì)照組，說(shuō)明培土生金針灸療法可起到補(bǔ)脾益肺、平喘止咳、鎮(zhèn)咳化痰的功效。

綜上所述，針灸療法聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可改善肺功能和中醫(yī)證候積分，提高療效。