趙加強(qiáng)，毛旭婷

（山西省臨猗縣人民醫(yī)院中醫(yī)科/綜合內(nèi)科，山西 臨猗 044000）

急性胃炎（Acute gastritis，AG）是消化內(nèi)科常見(jiàn)病，發(fā)病急，病后會(huì)引起惡心嘔吐、腹脹腹瀉、發(fā)熱等癥狀。AG的發(fā)生與飲食不節(jié)、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，隨近年來(lái)飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，對(duì)患者生活、工作造成極大影響［1-2］。目前西醫(yī)針對(duì)AG主要采用胃黏膜保護(hù)劑、解痙劑、抑酸劑等藥物治療，短期內(nèi)可有效緩解臨床癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，且不良反應(yīng)問(wèn)題突出，在一定程度上限制臨床應(yīng)用［3］。本研究用益胃活血湯輔治AG氣滯血瘀型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2020年1月至2021年7月我院就診的AG患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡24～75歲，平均（48.06±5.23）歲；病程1～5d，平均（2.43±0.57）d；BMI 19～29kg/m2，平均（23.62±1.21）kg/m2；其中急性出血糜爛性胃炎23例，急性出血性胃炎20例；便潛血陽(yáng)性25例。觀察組男24例，女19例；年齡22～72歲，平均（47.86±5.18）歲；病程1～6d，平均（2.31±0.54）d；BMI 19～30kg/m2，平均（23.51±1.27）kg/m2；其中急性出血糜爛性胃炎25例，急性出血性胃炎18例；便潛血陽(yáng)性26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①AG診斷符合《中國(guó)急性胃黏膜病變急診專家共識(shí)》［4］：伴上腹劇痛、惡心、嘔吐等，胃鏡顯示淺表性炎癥，可見(jiàn)胃黏膜出血，胃黏膜有片狀細(xì)胞脫落或糜爛出血；②AG診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，辨證為氣滯血瘀，表現(xiàn)為上脘疼痛、痛有定處、食欲下降、嘔吐、面色晦暗、大便干燥、舌質(zhì)紫暗、脈澀或弦滑；③語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常；④患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期；②重要臟器功能障礙；③合并腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎；④精神疾病；⑤對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，給予對(duì)癥補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡。同時(shí)用法莫替?。ㄌ旖蚪鹨瘓F(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043998）治療，1次20mg，加用5%的葡萄糖250mL靜脈滴注，日2次。若失血較多復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)給予輸血。

觀察組加用益胃活血湯治療。藥用黃芪、生山藥、蒲公英各30g，白芍、生地黃、麥門冬、海螵蛸各15g，黨參12g，乳香、川芎各10g，砂仁、炙甘草各6g。溫水沖服，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療10d。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效：胃鏡顯示胃黏膜恢復(fù)正常，各癥狀消失，中醫(yī)證候積分下降大于等于90%為治愈。胃鏡顯示胃黏膜基本恢復(fù)正常，各癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分下降70%～89%為顯效。胃鏡顯示胃黏膜有所改善，各癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降50%～69%為有效。癥狀、胃鏡及中醫(yī)證候無(wú)明顯變化為無(wú)效。

中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)上脘疼痛、食欲下降、惡心嘔吐、嘔血四項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)估，按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重，評(píng)估時(shí)間取治療前、治療10d。

胃腸功能：抽取患者3mL靜脈血，離心分離取血清，檢測(cè)胃動(dòng)素和胃泌素水平，方法為放射免疫法，檢測(cè)時(shí)間取治療前、治療10d。

觀察24～48h癥狀緩解程度，72h內(nèi)便潛血轉(zhuǎn)陰率。

不良反應(yīng)：如胸悶、頭暈等。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 上脘疼痛 食欲下降 惡心嘔吐 嘔血治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 2.06±0.41 1.37±0.24* 2.10±0.37 1.29±0.22* 1.98±0.37 1.22±0.27* 3.17±1.03 1.16±0.33觀察組 43 2.11±0.39 0.72±0.13* 2.07±0.35 0.68±0.12* 2.03±0.34 0.84±0.15* 3.21±1.05 0.76±0.15*t 0.579 15.616 0.386 15.962 0.653 8.068 0.178 7.236 P 0.564 0.000 0.700 0.000 0.516 0.000 0.859 0.001

兩組治療前后胃腸功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后胃腸功能比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后胃腸功能比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胃動(dòng)素 胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 218.72±39.85 263.45±40.23*31.62±7.22 43.21±5.09*觀察組 43 216.98±40.21 293.77±41.39*31.40±6.85 50.34±4.18*t 0.202 3.445 0.145 7.099 P 0.841 0.001 0.885 0.000

兩組48h內(nèi)癥狀緩解和72h內(nèi)便潛血轉(zhuǎn)陰情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組48h內(nèi)癥狀緩解和72h內(nèi)便潛血轉(zhuǎn)陰情況比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

AG發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，臨床多認(rèn)為是飲食習(xí)慣不良，加上外界病菌入侵導(dǎo)致消化功能受損，胃黏膜病變所致。AG病情易反復(fù)，遷延難愈，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)消化道大出血，甚至可引發(fā)癌變，危及生命安全［6-7］。法莫替丁是治療AG常用藥物，能夠抑制胃酸分泌，改善胃腸功能［8-9］。

AG屬中醫(yī)“胃脘痛”的范疇。多因飲食不節(jié)、病毒侵襲導(dǎo)致脾胃功能失常，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能失常則氣血生化無(wú)源，導(dǎo)致瘀血阻滯，引發(fā)上脘疼痛［10-11］。AG辨證為氣滯血瘀，治療應(yīng)以健脾和胃、活血化瘀為基本原則。胃動(dòng)素可刺激胃蛋白酶分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，胃泌素由十二指腸黏膜G細(xì)胞和胃幽門產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)食物消化，是反映胃腸功能的重要指標(biāo)［12］。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組臨床總有效率及胃動(dòng)素、胃泌素水平較高，上脘疼痛、食欲下降、嘔吐積分較低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明在氣滯血瘀型AG中應(yīng)用益胃活血湯治療效果較佳，在緩解臨床癥狀、改善胃腸功能方面效果突出，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。益胃活血湯方中黃芪補(bǔ)中益氣，生山藥補(bǔ)益脾胃，蒲公英清熱解毒，白芍益氣養(yǎng)血、止痛，生地黃養(yǎng)陰生津、活血化瘀，麥門冬益胃生津，海螵蛸抑酸止痛、收斂止血，黨參養(yǎng)陰和胃，乳香、川芎行氣活血，砂仁化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉，炙甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)益脾胃、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，熟地黃具有促進(jìn)血液循環(huán)、抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用；黨參具有抗氧化、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)的作用；生山藥可促進(jìn)脾胃功能消化吸收，增強(qiáng)脾胃功能［13-14］。在西藥法莫替丁治療基礎(chǔ)上予以益胃活血湯治療，可發(fā)揮補(bǔ)益脾胃、活血化瘀之效，增強(qiáng)治療效果，加速康復(fù)，達(dá)到治病求本的目的。

綜上所述，AG氣滯血瘀型用益胃活血湯治療能夠緩解臨床癥狀，改善胃腸功能，且安全性高，利于預(yù)后。