劉 芳，楊 翠

（湖北省武漢市第一醫(yī)院/武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430024）

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是免疫球蛋白（Immunoglobulin，IgE）介導(dǎo)的變態(tài)性疾病，臨床特征為噴嚏、大量清水樣分泌物、鼻塞等。西替利嗪常用于治療組胺介導(dǎo)的季節(jié)性AR，起效較快，作用時間長，短期癥狀較好。但是長期使用患兒易出現(xiàn)依賴性［1］。中醫(yī)將AR稱為“鼻鼽”，內(nèi)因?yàn)榉纹⒛I虛損，外因?yàn)轱L(fēng)邪入侵［2］。本研究用補(bǔ)肺湯加味聯(lián)合西替利嗪治療AR效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年1月至2020年2月我院治療的AR患兒，隨機(jī)分為兩組各60例。對照組女24例，男36例；年齡3.5～14歲，平均（8.94±2.51）歲；病程3個月～7年，平均（3.27±1.82）年；輕度32例，中度28例。觀察組女28例，男32例；年齡3～14歲，平均（8.87±2.48）歲；病程2個月～6年，平均（3.29±1.81）年；輕度29例，中度31例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床表現(xiàn)為噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等，癥狀持續(xù)大于等于1h。體征為鼻黏膜水腫。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性。血清IgE含量檢測。中醫(yī)參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。鼻癢流涕，噴嚏頻作，鼻塞，咳嗽咽癢，口干頻熱，舌紅苔白黃，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情輕、中度；③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺炎；②伴有鼻-鼻竇炎；③伴有鼻咽部結(jié)構(gòu)異?；蚣韧中g(shù)。

2 治療方法

兩組均用鹽酸西替利嗪滴劑（Bright Future Pharmaceuticals Factory，國藥準(zhǔn)字HC20181014），2～6歲每次5mg，＞6歲每次10mg，睡前0.5h服用。1個療程為7d，共治療4個療程。

觀察組加用補(bǔ)肺湯加味治療。藥用丹參9g，黃芪12g，麥冬12g，人參12g，半夏9g，五味子6g，桑白皮12g，炙甘草6g，每日煎煮1劑，加清水500mL煎至200mL，早晚各服用100mL。7d為一療程，共治療4個療程。

3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)［5］對噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢進(jìn)行計(jì)分。噴嚏：1次連續(xù)3～5個為1分，6～10個為2分，≥11個為3分。流涕：每日擤鼻≤4次為1分，5～9次為2分，≥10次為3分。鼻塞：偶爾為1分，介于兩者之間為2分，全天張口呼吸為3分。鼻癢：簡斷為1分，蟻行感可忍受為2分，蟻行感不可忍受為3分。

用藥前后采集空腹血5mL，離心，保留血清；采集鼻分泌物，取3cm×1cm明膠海綿放入鼻道內(nèi)，10min后取出擠出液體。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定鼻部分泌物IgE、白介素-4（Interleukin-4，IL-4）、IL-12含量。

隨訪治療后3～6個月復(fù)發(fā)情況。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［5］評價療效。臨床治愈：鼻部癥狀總積分下降大于等于80%。顯效：鼻部癥狀總積分下降小于80%。有效：鼻部癥狀總積分下降小于66%。無效：鼻部癥狀總積分下降小于26%。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后鼻部癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后鼻部癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后鼻部癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 噴嚏 流涕 鼻塞 鼻癢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.56±0.43 0.87±0.28 2.50±0.76 0.78±0.29 2.48±0.73 0.75±0.22 2.57±0.81 0.76±0.22對照組 60 2.58±0.52 1.47±0.61 2.54±0.73 1.46±0.54 2.43±0.78 1.31±0.50 2.51±0.80 1.48±0.29 t 0.230 6.924 0.294 8.593 0.363 6.239 0.408 15.321 P 0.819 0.000 0.769 0.000 0.718 0.000 0.684 0.000

兩組治療前后血清IgE、IL-4、IL-12含量比較見表3。

表3 兩組血清IgE、IL-4、IL-12含量比較 （±s）

表3 兩組血清IgE、IL-4、IL-12含量比較 （±s）

組別 例 IgE（pg/mL） IL-4（ng/mL） IL-12（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 525.13±186.27 267.62±73.60 28.65±5.13 14.20±2.78 53.12±10.85 94.26±12.87對照組 60 537.95±173.89 348.85±94.32 28.71±5.29 20.58±5.07 52.87±10.14 72.39±13.21 t 0.390 5.259 0.063 8.547 0.130 9.185 P 0.697 0.000 0.950 0.000 0.896 0.000

兩組治療前后鼻部分泌物IgE、IL-4、IL-12含量的比較見表4。

表4 兩組治療前后鼻部分泌物IgE、IL-4、IL-12含量的比較 （±s）

表4 兩組治療前后鼻部分泌物IgE、IL-4、IL-12含量的比較 （±s）

組別 例 IgE（pg/mL） IL-4（ng/mL） IL-12（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 52.16±15.57 10.72±3.78 16.72±6.50 3.57±1.62 12.16±2.57 24.87±6.41對照組 60 52.08±17.91 17.52±6.79 16.90±6.53 9.48±2.79 12.40±2.38 20.75±5.83 t 0.026 6.778 0.151 14.190 0.531 3.683 P 0.979 0.000 0.880 0.000 0.597 0.000

觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率10.00%，對照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率25.00%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=4.682，P=0.031）。

6 討 論

由于環(huán)境的改變，AR的發(fā)病率上升明顯。B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活肥大細(xì)胞，促使其脫顆粒釋放炎癥遞質(zhì)，作用于嗜酸性粒細(xì)胞，鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、活化，釋放遞質(zhì)，產(chǎn)生癥狀［6］。西替利嗪與組胺H1受體結(jié)合，抑制組胺的分泌；抑制體內(nèi)的炎性因子，阻斷嗜酸性粒細(xì)胞活化，抑制皮膚中嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤。西替利嗪有血管收縮、抗過敏、改善纖毛的血液循環(huán)，強(qiáng)化抵抗能力作用，但不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、嗜睡。

AR是抗原呈遞細(xì)胞將變應(yīng)原傳遞給T淋巴細(xì)胞分泌淋巴因子，刺激B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，合成IgE抗體，當(dāng)再次接觸變應(yīng)原后，繼發(fā)IgE介導(dǎo)的病理免疫反應(yīng)過程。IL-4是輔助性T淋巴細(xì)胞分泌的炎性因子，促進(jìn)IgE分泌，增強(qiáng)體液免疫反應(yīng)，促進(jìn)AR的發(fā)生。IL-4含量增高說明變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)［7］。IL-12是單核細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的白介素，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分化為Th1細(xì)胞，進(jìn)一步分泌IL-2，IL-2刺激干擾素-γ的產(chǎn)生，IgE合成減少，抑制AR的產(chǎn)生。IL-12含量增高說明變態(tài)反應(yīng)減弱。

AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇?；純悍A賦素虛，胃氣虛弱，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒外邪侵肺，邪滯留于鼻竅導(dǎo)致發(fā)病。補(bǔ)肺湯加味方中丹參通絡(luò)活血，黃芪固表補(bǔ)肺，麥冬、人參補(bǔ)益氣陰，五味子生津斂肺，桑白皮瀉肺火，炙甘草增補(bǔ)益氣。現(xiàn)代研究表明丹參抗菌消炎。黃芪增強(qiáng)免疫，抗菌消炎，改善微循環(huán)。麥冬提高免疫。人參提高對有害刺激物的應(yīng)對能力，增強(qiáng)免疫。五味子抗氧化，增強(qiáng)免疫，抗菌消炎。桑白皮對組胺引起的水腫具有抑制作用，抑制蛋白和白細(xì)胞游走抗炎［8］。炙甘草改善機(jī)體的功能，增強(qiáng)免疫［9］。補(bǔ)肺湯加味補(bǔ)益肺氣，宣通鼻竅，有清火通竅、益腎補(bǔ)肺功效。

綜上所述，補(bǔ)肺湯加味聯(lián)合西替利嗪治療AR療效較好，可改善鼻部癥狀，下調(diào)血清和鼻部分泌物IgE、IL-4的表達(dá)，增加IL-12的表達(dá)。