秦大成

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院名醫(yī)館，重慶 408000）

幽門螺桿菌（Hp）感染相關(guān)性胃炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且多，導(dǎo)致發(fā)生這類胃炎的主要因素與是否發(fā)生Hp感染以及飲食生活習(xí)慣不良相關(guān)。臨床治療因Hp感染所致胃炎主要為藥物治療，最常使用的藥物治療法是三聯(lián)，治療療程從7天延長至了14天，但根除Hp率并不見顯著提升，為此自2011年開始，臨床開始采用四聯(lián)療法［1］。本研究以中西藥合用治療Hp感染相關(guān)性胃炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2020年5月至2021年4月我院接受胃鏡檢查并確認(rèn)為慢性胃炎，經(jīng)呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示Hp呈陽性，按隨機(jī)抽樣法均分為兩組各48例。聯(lián)合組男26例，女22例；年齡28～67歲，平均（42.7±16.5）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.5±0.8）年；飲酒史16例，吸煙史12例。對照組男23例，女25例；年齡25～70歲，平均（45.5±18.2）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.7±0.9）年；飲酒史15例，吸煙史10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》［2］中慢性胃炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①胃鏡檢查符合慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎相關(guān)指征，有或無糜爛；②病理檢查示胃黏膜黏液層、表面上皮、小凹上皮等上有Hp分布，黏膜層細(xì)胞存在慢性炎性反應(yīng)，有或無化生性萎縮、非化生性萎縮，有或無腸化生，存在非特異性或特異性組織學(xué)特征（包括小凹上皮增生、胰腺化生、急促性嗜酸粒細(xì)胞浸潤等）。中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》［3］中肝胃不和證辨證標(biāo)準(zhǔn)，胃脘、脅肋脹痛或竄痛，胃脘痞痛，呃逆，噯氣，情緒抑郁，煩躁易怒，舌淡紅苔薄黃或薄白，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)13C呼氣試驗(yàn)為陽性；④年齡20～75歲；⑤治療前1個(gè)月未經(jīng)過其他相關(guān)治療；⑥簽署知情同意書，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他消化系統(tǒng)類疾病如消化性潰瘍、消化道腫瘤等；②入院前近14天內(nèi)曾自行服用過抑酸藥物或抗生素；③對本次研究中需應(yīng)用的藥物有過敏史；④處于妊娠期或哺乳期的女性；⑤接受過上消化道手術(shù)；⑥機(jī)體各重要臟器功能異?；蚴軗p；⑦辨證不屬于肝胃不和。

2 治療方法

兩組均用四聯(lián)療法治療。每日早晚分別給予奧美拉唑鈉腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20044871）20mg，每日2次，早晚餐前30min口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H10920098）220mg，每日2次，早晚餐前30min口服；阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44021351）1000mg，每日2次，早晚餐后立刻口服；克拉霉素片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10970032）500mg，每日2次，早晚餐后立刻口服。共治療14天。

聯(lián)合組加用蒲元和胃膠囊治療。蒲元和胃膠囊（青島華仁太醫(yī)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090720，主要藥物有延胡索、制乳香、香附、蒲公英、白礬、甘草）1000mg，每日3次，3餐后30min，口服。共治療28天。

兩組均囑規(guī)律飲食，忌辛辣油膩、戒煙戒酒、避免過度疲勞。

3 觀察指標(biāo)

停藥1個(gè)月之后接受13C呼吸試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)顯示結(jié)果是否為陰性判斷體內(nèi)的Hp是否清除成功，若試驗(yàn)提示為陽性則視為HP清除失敗，若提示結(jié)果為陰性則代表Hp清除成功［3］。幽門螺桿菌根除率=Hp轉(zhuǎn)移人數(shù)/入組總?cè)藬?shù)×100%。

治療結(jié)束后1周參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，觀察臨床癥狀積分，胃脘疼痛、脘腹脹滿、脅肋脹痛、惡心嘔吐、食少納呆、噯氣反酸、口苦口干共計(jì)7項(xiàng)，每項(xiàng)分為無、輕、中、重，分別計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。

用SPSS21.0系統(tǒng)分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，觀察綜合療效指數(shù)的改善。綜合療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，綜合療效指數(shù)減大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，綜合療效指數(shù)70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，綜合療效指數(shù)30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無改善甚或加重，綜合療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組停藥1個(gè)月后Hp根除情況比較見表1。

表1 兩組停藥1個(gè)月后Hp根除情況比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 胃脘疼痛 脘腹脹滿 脅肋脹痛 惡心嘔吐治療前 對照組 48 2.68±0.76 2.23±0.67 2.71±0.83 1.54±0.44聯(lián)合組 48 2.82±0.80 2.40±0.63 2.82±0.86 1.62±0.72治療后 對照組 48 1.95±0.82*1.65±0.82*1.65±0.77*1.02±0.65*聯(lián)合組 48 0.99±0.59*△0.81±0.41*△0.93±0.43*△0.81±0.69*

續(xù)表3

6 討 論

Hp是一種革蘭氏陰性菌，需要在有氧環(huán)境下才能得以生存，據(jù)臨床微生物檢驗(yàn)相關(guān)調(diào)查研究提示，Hp在院內(nèi)的菌株數(shù)量較多，此類菌體發(fā)生感染的情況較高，我國因Hp感染有關(guān)疾病的發(fā)病率超過50%［4］。人體感染Hp后主要引發(fā)的為消化系統(tǒng)類疾病，常見的有慢性胃炎、胃食管反流、胃癌、萎縮性胃炎等。Hp的臨床生物學(xué)特點(diǎn)鮮明，其有鞭毛，因此可在人體的胃內(nèi)自由穿梭，其可從胃黏液層移動(dòng)到胃黏膜部位，Hp還能夠通過分泌黏附素來附著人體的上皮細(xì)胞［5］。不僅如此Hp還能夠自產(chǎn)出尿素酶、氧化酶等7種酶，其分泌的尿素酶可以對人體產(chǎn)生的尿素進(jìn)行分解并產(chǎn)生CO2以及NH，使局部PH值升高。人體感染Hp后，HP從胃液中游部位逐漸朝著胃黏膜上皮移動(dòng)，并在整個(gè)移動(dòng)過程中不斷分泌尿素酶分解人體中的尿素，形成NH3，而這這種化學(xué)物質(zhì)與人體胃內(nèi)的胃酸進(jìn)行中和，并在其周圍形成一個(gè)保護(hù)區(qū)域［6］。其若大量附著在人體的胃黏膜上皮細(xì)胞后，還會(huì)釋放出VACA以及COGA兩種化學(xué)物質(zhì)，可激活人體的炎性介質(zhì)，從而導(dǎo)致胃炎，致使胃黏膜上皮組織不斷發(fā)生損壞和壞死，進(jìn)而形成潰瘍。簡單來說Hp相關(guān)性胃炎就是由Hp引發(fā)胃黏膜受損的主要菌體，使得胃黏膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)［7］。

Hp相關(guān)性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“反酸”、“嘈雜”等范疇。為脾胃虛弱、飲食不節(jié)等引起氣機(jī)阻滯、寒凝、血瘀等。肝胃不和證是其臨床常見證型，治當(dāng)疏肝理氣、和胃止痛。蒲元和胃膠囊主要功效疏肝和胃、行氣止痛，不僅可抑制胃液分泌，還可以有效保護(hù)胃黏膜，提高胃動(dòng)力，降低Hp對四聯(lián)中抗菌藥物的耐藥性從而減少復(fù)發(fā)。蒲元和胃膠囊中延胡索辛散溫通、行氣活血止痛，乳香行氣止痛、活血化瘀，香附疏肝理氣、解郁止痛，蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)，白礬斂潰生肌、收斂止血。

綜上所述，四聯(lián)療法聯(lián)合蒲元和胃膠囊治療Hp相關(guān)性胃炎比單用四聯(lián)療法效果更好，Hp清除率也更高。