郭旺旺，宋金崗

（河南省太康濟(jì)民骨科醫(yī)院下肢科，河南 太康 461443）

脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最易發(fā)生骨折的部位，其發(fā)生骨折的概率占全身骨折的13%以上，在兒童和青壯年人群中發(fā)病率較高，且發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢(shì)［1-2］。脛腓骨骨折可引起骨折部位發(fā)生成角移位、重疊，出現(xiàn)疼痛、腫脹、嚴(yán)重畸形等臨床癥狀，嚴(yán)重影響正常生活質(zhì)量［3］。目前臨床多采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折，但骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)［4］。本研究用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合復(fù)元活血湯治療脛腓骨骨折效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2021年1月我院收治的脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡20～68歲，平均（46.72±8.35）歲；病程1～5d，平均（1.62±0.23）d；單純型脛骨骨折18例，合并型腓骨骨折27例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡21～67歲，平均（46.91±8.02）歲；病程1～5d，平均（1.43±0.22）d；單純型脛骨骨折17例，合并型腓骨骨折28例。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：①有外傷史；②X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況；③局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。

中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合血瘀氣滯證，即血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通，臨床常見局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線和CT掃描確診為脛腓骨骨折；②均為新鮮閉合性骨折；③知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎損傷；②妊娠期或哺乳期婦女；③神經(jīng)或血管并發(fā)損傷；④有精神疾病難以配合研究。

2 治療方法

兩組均由同一骨科醫(yī)生給予交鎖髓內(nèi)釘固定治療，患者取仰臥位后進(jìn)行硬膜外麻醉，在C臂機(jī)X線透視下閉合整復(fù)骨折處，將髖關(guān)節(jié)屈曲45°后使踝關(guān)節(jié)處于中立位，在脛骨結(jié)節(jié)上方2cm左右位置縱向取4～5cm長(zhǎng)切口并逐層分離，在脛骨結(jié)節(jié)上方和脛骨平臺(tái)下方1cm左右位置穿透骨皮質(zhì)并用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定處理，當(dāng)髓內(nèi)釘接近骨折端時(shí)應(yīng)再次檢查并進(jìn)行手法復(fù)位，將髓內(nèi)釘釘入骨折遠(yuǎn)端，再利用近端和遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器進(jìn)行近端和遠(yuǎn)端交鎖，最后沖洗并縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療和功能鍛煉。

觀察組聯(lián)合復(fù)元活血湯治療。早期骨折基本方為柴胡15g，當(dāng)歸12g，瓜蔞10g，黃芪10g，桃仁8g，穿山甲8g，紅花8g，甘草6g，枸杞子6g，水蛭6g；后期骨折基本方為骨碎補(bǔ)12g，威靈仙12g，川木瓜12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，續(xù)斷12g，天花粉12g，黃芪15g，熟地黃15g。加入清水浸泡20min后再溫火煎20min左右取150mL左右藥汁，早晚各服用1次，連續(xù)用藥4周。

兩組均循序漸進(jìn)進(jìn)行負(fù)重鍛煉，直至脛腓骨骨折康復(fù)后再拆除交鎖釘。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療4周后膝、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，包括功能、疼痛、活動(dòng)范圍、屈曲畸形、肌力、穩(wěn)定性，滿分30分，分值越高膝關(guān)節(jié)功功能越好［5］；Baird-Jackson評(píng)分對(duì)踝關(guān)節(jié)疼痛程度、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高踝關(guān)節(jié)功能越好［6］。治療前和治療4周后骨折處疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)價(jià)疼痛程度，分值越高表明疼痛程度越高。

血清因子指標(biāo)。分別于治療前后取空腹血，檢測(cè)血清堿性磷酸酶（ALP）、清骨鈣素（BGP）和胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

顯效：未出現(xiàn)局部壓痛、叩痛，傷肢無明顯縮短，對(duì)線對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，骨折成角及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限均不足5°，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限不足15°。有效：對(duì)線對(duì)位尚可，骨折線模糊，傷肢短縮小于2cm，骨折成角及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限均不足15°，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限不足45°。無效：對(duì)線對(duì)位差，或出現(xiàn)骨折不愈合，傷肢短縮大于等于3cm，骨折成角及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限大于15°，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限超過45°。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后膝、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后膝、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后膝、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 17.05±1.34 22.71±2.34 63.42±8.51 83.84±5.53對(duì)照組 45 17.42±1.89 21.43±2.09 65.61±7.76 81.09±6.21 t 1.071 2.737 1.276 2.219 P 0.287 0.008 0.206 0.029

兩組治療前后VAS評(píng)分和血清因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和血清因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和血清因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 VAS評(píng)分（分） ALP（U/L） BGP（μg/L） IGF-1（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 5.41±1.13 1.66±0.61 123.84±22.87 191.84±29.36 8.92±3.16 23.21±5.32 178.45±35.12 548.69±82.10對(duì)照組 45 5.12±1.09 2.04±0.53 130.12±28.95 172.39±37.95 9.34±2.81 20.64±4.76 187.02±31.29 501.13±78.92 t 1.239 3.155 1.142 2.719 0.666 2.415 1.222 2.802 P 0.219 0.002 0.257 0.008 0.507 0.019 0.225 0.006

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

脛腓骨骨折是骨科臨床上最常見的骨折類型，多由高能量的外傷引起。脛腓骨解剖位置特殊，脛骨是股骨下方重要的承重長(zhǎng)骨，腓骨是小腿肌肉的主要附著骨，當(dāng)受到外力直接或間接沖擊時(shí)，脛腓骨靠近關(guān)節(jié)的位置較易發(fā)生骨折，引起小腿下段嚴(yán)重缺血和筋膜室關(guān)閉，進(jìn)而引起缺血性肌痙攣和壞疽，甚至致殘，嚴(yán)重影響患者正常生活［8］。交鎖髓內(nèi)釘固定治療是臨床治療脛腓骨骨折的常用手術(shù)方式，臨床實(shí)踐表明，該種方式在臨床中可取得一定療效，但部分患者仍存在骨折愈合不徹底或愈合時(shí)間長(zhǎng)，膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢等現(xiàn)象［9］。

研究結(jié)果顯示，治療后較對(duì)照組，觀察組膝、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高，這與既往研究結(jié)果基本一致［10-11］。復(fù)元活血湯中柴胡可疏肝解郁，當(dāng)歸、枸杞子、黃芪可補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血，穿山甲、瓜蔞可破淤散結(jié)，紅花、桃仁可活血化瘀。諸藥合用，共奏疏肝通絡(luò)、活血化瘀之效，進(jìn)而促進(jìn)膝、踝關(guān)節(jié)功能改善。研究表明，在骨折愈合過程中，ALP會(huì)逐漸升高，促進(jìn)骨折愈合。BGP可增強(qiáng)骨細(xì)胞活性，骨生長(zhǎng)因子可調(diào)節(jié)骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成和生長(zhǎng)，IGF-1作為成骨促進(jìn)因子，可促進(jìn)多種骨細(xì)胞增殖，增強(qiáng)骨折部位供血［12］。本研究結(jié)果顯示，治療后較對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分更低，血清ALP、BGP、IGF-1均明顯更高，表明復(fù)元活血湯聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折可有效緩解疼痛，增強(qiáng)骨細(xì)胞活性并促進(jìn)骨損傷修復(fù)。可能是因?yàn)閺?fù)元活血湯中的當(dāng)歸、紅花、枸杞可補(bǔ)血活血，散血通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，多藥合用可達(dá)祛瘀充骨，舒筋活絡(luò)之效。術(shù)后3個(gè)月觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，表明給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合復(fù)元活血湯治療臨床效果較好。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合復(fù)元活血湯治療脛腓骨骨折能夠有效改善膝、踝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，促進(jìn)骨損傷修復(fù)，加快骨折愈合，臨床療效較好。