耿彩虹，王 超

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

廣泛性焦慮癥（General anxiety disorder，GAD）是心理科常見的精神疾病之一，主要表現(xiàn)為精神緊張、坐立不安、神經(jīng)功能異常等，未及時(shí)有效治療，易導(dǎo)致強(qiáng)迫癥、社交恐懼癥、抑郁癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身心健康［1］。隨著社會(huì)發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈加劇烈，人們生活壓力及精神壓力不斷增大，導(dǎo)致GAD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化［2］。目前，GAD治療方法以藥物為主，其病因復(fù)雜多變、易反復(fù)發(fā)作，致使治療難度增加。有學(xué)者提出，增強(qiáng)個(gè)體心理調(diào)適能力，對(duì)疾病恢復(fù)具有重要影響［3］。本研究用團(tuán)體認(rèn)知行為療法（Group cognitive behavioral therapy，GCBT）聯(lián)合丁螺環(huán)酮片治療GAD效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2019年12月至2020年12月我院就診的GAD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各59例。觀察組男26例，女33例；年齡25～64歲，平均（41.83±5.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（20.84±1.02）kg/m2；病程2～9年，平均（5.25±1.06）年；學(xué)歷為高中以下8例，高中及中專16例，高中以上35例。對(duì)照組男29例，女30例；年齡26～65歲，平均（42.45±4.96）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（21.13±1.15）kg/m2。病程3～10年，平均（5.46±1.18）年；學(xué)歷為高中以下12例，高中及中專19例，高中以上28例。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過，兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)第5版《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》中GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②對(duì)本研究藥物無過敏反應(yīng)；③近期未使用過丁螺環(huán)酮片或類似藥物；④患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間接受其它治療；②其他精神疾病引起抑郁癥；③妊娠期或哺乳期女性；④酒精依賴；⑤肝腎功能不全；⑥白細(xì)胞減少；⑦重癥肌無力。

2 治療方法

兩組均用鹽酸丁螺環(huán)酮片（蘇新，北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000199），初始劑量1次5mg，日3次；用藥1周后根據(jù)實(shí)際病情增加劑量1次10mg，日3次，每天最多為40mg。

觀察組加用GCBT治療，1次60min，1周1次。①初期：建立團(tuán)體，團(tuán)體成員相互認(rèn)識(shí)，給予患者焦慮癥心理教育；介紹GCBT以及焦慮癥模型，認(rèn)識(shí)焦慮本質(zhì)并分析其誘發(fā)因素；設(shè)定治療目標(biāo)和制定治療計(jì)劃。②過渡：通過行為技術(shù)和認(rèn)知技術(shù)制定符合患者實(shí)際需求的干預(yù)措施，包括學(xué)會(huì)自動(dòng)思維及重構(gòu)思維，糾正不合理認(rèn)知，通過強(qiáng)化訓(xùn)練使患者學(xué)習(xí)并運(yùn)用技巧和方法，調(diào)節(jié)情緒，提高生活質(zhì)量。③成熟：通過檢驗(yàn)證據(jù)提供不合理認(rèn)知的反對(duì)證據(jù)，促使患者識(shí)別歪曲認(rèn)知；行為驗(yàn)證通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)不合理認(rèn)知，從而動(dòng)搖患者改變不合理認(rèn)知；放松行為以干預(yù)癥狀（失眠、出汗、精神緊張等）為目標(biāo)，通過學(xué)習(xí)促使患者具有控制身體反應(yīng)的能力。④后期：以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的，經(jīng)過治療癥狀消失或減輕后，制表列出在GCBT學(xué)到的技巧、方法，待遇到問題能夠及時(shí)解決，降低不良因素的影響。

兩組均持續(xù)治療12周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以漢密爾頓焦慮量表（HAMA評(píng)分）減分率為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效分級(jí)［4］。HAMA減分率小于25%為無效。HAMA減分率為25%～49%為有效。HAMA減分率為50%～74%為顯效。HAMA減分率大于等于75%為治愈。

4 觀察指標(biāo)

治療前后病情嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7評(píng)分）評(píng)估病情嚴(yán)重程度，0～21分表示，分值越高表示病情越嚴(yán)重。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI評(píng)分）評(píng)估睡眠質(zhì)量，0～21分表示，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF評(píng)分）評(píng)估生活質(zhì)量，包含生理領(lǐng)域（3個(gè)條目）、心理領(lǐng)域（5個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3個(gè)條目），每個(gè)條目1～5分，評(píng)分越低表示項(xiàng)目條目程度越輕，其中2個(gè)條目反向評(píng)分，各領(lǐng)域評(píng)分＝該領(lǐng)域條目分?jǐn)?shù)和/相應(yīng)領(lǐng)域條目數(shù)，領(lǐng)域得分越高表示該領(lǐng)域生活質(zhì)量越好。

治療期間依從性。采用調(diào)查問卷評(píng)估依從性，問卷內(nèi)容包括作飲食均衡、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)血糖、情緒調(diào)節(jié)、定期復(fù)查5個(gè)項(xiàng)目，答案為“是”得1分，回答“否”得0分，4～5分為完全依從，2～3分為部分依從，0～1分為不依從。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后病情嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后病情嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后病情嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 PSQI GAD-7治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 11.42±3.26 8.46±3.06 12.08±1.97 7.13±1.48對(duì)照組 59 11.37±3.51 10.29±2.85 11.96±2.13 11.32±2.64 t 0.080 3.361 0.317 10.634 P 0.936 0.001 0.751 ＜0.001

續(xù)表2

兩組治療依從性比較見表3。

表3 兩組治療依從性比較 例（%）

6 討 論

GAD是以長(zhǎng)期焦慮及緊張不安為核心癥狀的慢性精神障礙性疾病。研究顯示，GAD發(fā)病與體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)失調(diào)關(guān)系密切［5］。丁螺環(huán)酮是氮雜螺環(huán)葵烷二酮類化合物，具有激動(dòng)5-HT1A受體，作用于腦內(nèi)多巴胺受體，在腦中縫隙區(qū)與5-HT受體融合，通過抑制體內(nèi)5-HT活性，進(jìn)而達(dá)到抗焦慮的作用。但其藥效持續(xù)時(shí)間較短，不良反應(yīng)較多，致使整體治療效果欠佳［6］。

GCBT以認(rèn)知、行為、情緒為基礎(chǔ)建立焦慮模型，模擬患者心理變化的基本過程，其認(rèn)為不合理的認(rèn)知能影響情緒及行為，同時(shí)行為也能逆向作用影響認(rèn)知、情緒，三者在實(shí)踐中互相強(qiáng)化。GCBT重在強(qiáng)調(diào)意識(shí)形態(tài)，以團(tuán)體的形式糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，打破負(fù)性思維、情感、行為之間的惡性循環(huán)，從而達(dá)到治療焦慮的目的?；颊咴谥委熯^程中，不僅能得到治療老師的幫助、指導(dǎo)及心理治療，還能獲得團(tuán)體成員的支持，利用團(tuán)體成員互動(dòng)方式克服共同心理障礙，通過團(tuán)體之間相互交流，可協(xié)同提高療效［7］。研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組PSQI、GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)，用GCBT聯(lián)合丁螺環(huán)酮片治療GAD具有顯著療效，能促進(jìn)病情恢復(fù)，可改善睡眠質(zhì)量。GAD患者存在巨大心理壓力和負(fù)面情感，致使生活質(zhì)量降低，難以融入社會(huì)和家庭［8］。本研究采用GCBT通過對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、行為改變，減輕其內(nèi)心焦慮、痛苦。結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），可見在西藥治療GAD基礎(chǔ)上采用GCBT治療對(duì)改善生活質(zhì)量有促進(jìn)意義，可提高依從性。

綜上可知，GCBT聯(lián)合丁螺環(huán)酮片治療GAD療效較好，能改善病情，提高睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，提高依從性。