鄭泳霞，余璟瑋，麥偉圖

（廣東省廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511440）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床較常見的育齡期女性內(nèi)分泌及生殖功能障礙性疾病，是女性不孕的一個主要原因［1］。臨床治療多采用氯米芬、來曲唑等激素類藥物［2］。我院用溫針灸結(jié)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕腎虛血瘀型取得較好臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年1月至2021年3月我院就診的多囊卵巢綜合征不孕腎虛血瘀型患者，按照單盲法分為兩組各50例。對照組平均年齡（28.49±3.69）歲，平均病程（2.34±1.19）年。觀察組平均年齡（28.62±4.17）歲，平均病程（2.31±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

診斷標準：符合多囊卵巢綜合征不孕癥的診斷標準，均伴有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血等癥狀，存在高雄激素表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)均為PCO；中醫(yī)診斷為腎虛血瘀型。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡20～40歲；③自愿參與并簽署知情同意書，有較好依從性；④入選患者配偶精液檢查均正常。

排除標準：①伴有輸卵管阻塞、黏膜下子宮肌瘤等其它器質(zhì)性疾病；②非腎虛血瘀型多囊卵巢征不孕；③伴有糖尿病疾病、甲狀腺疾病、心腦血管疾??；④藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用來曲唑治療，來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991001），口服，每次2.5mg，每日1次，持續(xù)用藥5天為1個療程。服藥時間根據(jù)患者具體情況確定，如月經(jīng)稀發(fā)于月經(jīng)第5天起服藥，閉經(jīng)經(jīng)口服黃體酮膠囊撤藥性出血第5天起服藥。連續(xù)用藥治療3個月。

觀察組加用溫針灸治療。自月經(jīng)周期的第5天或口服黃體酮膠囊撤藥性出血第5天開始實施治療，選取的針灸穴位包含身柱、腰陽關(guān)、百會、腎俞（雙側(cè)）、至陽、十七椎、命門和大椎等，針刺前首先用75%酒精對針刺部位進行常規(guī)消毒，應(yīng)用1.5寸無菌毫針按照針灸穴位由上至下的順序?qū)ο嚓P(guān)穴位進行針刺。采用單手進針法，將毫針快速刺入穴位皮下，刺入深度保持在0.5～0.8寸，進針后，以患者出現(xiàn)酸麻感覺為宜。得氣后，對艾條進行修剪，長度約2cm，并用銳器將一側(cè)進行扎孔處理，并用酒精棉球進行點燃。將扎孔一側(cè)放置于穿刺針的針尾部位，并對穴位部位皮膚鋪設(shè)一層隔熱紙，以防止皮膚出現(xiàn)燙傷，待艾條完全燃燒完成后更換新的艾條，共灸2節(jié)艾條。間隔1天行1次溫針灸治療，連續(xù)治療1個月經(jīng)周期為一療程，月經(jīng)來潮后停止治療。連續(xù)治療3個療程，在月經(jīng)期暫停治療，若血清HCG檢測結(jié)果為陽性時停止溫針灸治療。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分、性激素水平、卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率和生活質(zhì)量評分。①對經(jīng)期經(jīng)色經(jīng)量、頭暈耳鳴、腰酸膝軟、性欲、手足不溫、小腹疼痛（經(jīng)期尤甚）、舌質(zhì)等中醫(yī)證候進行評分，每個中醫(yī)證候按照無、輕、中和重分別評分為0、1、2和3分，積分數(shù)值越高表明癥狀越明顯。分別于治療前后各進行1次測評，計算中醫(yī)證候總積分，并對治療前后中醫(yī)證候總積分進行比較。②性激素水平：治療前后月經(jīng)周期第2～5天上午9～11時空腹進行抽血，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定患者的LH、FSH和E2等性激素指標，對治療前后性激素水平進行比較。③卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度：分別于治療前后采用陰道B超于月經(jīng)周期第10天始對兩組卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度進行監(jiān)測，并對治療前后卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度進行比較。④妊娠：妊娠血清HCG監(jiān)測指標數(shù)值超過10IU/L，并且超聲檢查結(jié)果顯示宮腔內(nèi)有卵黃囊或胎心搏動可診斷為臨床妊娠，進行6個月隨訪，統(tǒng)計治療期間和隨訪期間臨床妊娠數(shù)量及其在組內(nèi)占比即為妊娠率。⑤生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量評分采用簡明健康調(diào)查問卷SF-36進行測評，此量表從生理功能、軀體疼痛等8個維度對生活質(zhì)量進行測評，總分值為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

用SPSS20.0分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 50 7.95±1.14 4.65±0.96觀察組 50 8.04±1.35 3.03±0.74 t-0.360 9.451 P 0.720 0.000

兩組治療前后性激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

性激素指標 時間 組別 t P對照組（50例）觀察組（50例）LH/（U/L） 治療前 25.51±3.25 25.34±3.23 0.262 0.794治療后 22.76±2.54 17.12±2.15 11.984 0.000 FSH/（U/L） 治療前 9.07±1.19 8.99±1.17 0.339 0.735治療后 8.87±0.98 8.26±0.85 3.325 0.001 E2/（ng/L） 治療前 66.25±11.21 67.02±12.31 -0.327 0.744治療后 70.88±15.46 94.17±16.68 -7.241 0.000

兩組治療前后卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 卵泡尺寸 子宮內(nèi)膜厚度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 10.64±2.23 21.38±1.32 7.94±1.19 9.01±1.32觀察組 50 10.49±2.37 22.49±1.13 7.78±1.12 11.39±1.54 t 0.326 -4.517 0.692 -8.297 P 0.745 0.000 0.491 0.000

兩組妊娠比較見表4。

表4 兩組妊娠比較 例（%）

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 50 58.95±8.14 74.65±9.17觀察組 50 59.24±7.85 85.03±10.02 t-0.181 -5.404 P 0.857 0.000

5 討 論

多囊卵巢綜合征不孕是臨床常見的不孕癥類型，臨床多采用來曲唑等抗性激素藥物進行治療。文獻顯示，中醫(yī)在多囊卵巢綜合征不孕癥治療中具有明顯優(yōu)勢，其中包含補腎活血方、穴位埋線等［3-4］。

溫針灸能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸，對機體GnRH、LH、FSH等激素的分泌進行調(diào)節(jié)，促使HPO軸功能正?；瑥亩箼C體卵泡進行正常發(fā)育、成熟并排卵［5-6］。另外溫針灸還能改善子宮內(nèi)膜容受性，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，因此溫針灸可以有效改善中醫(yī)證候及激素水平，進而有效促進成功妊娠，改善生活質(zhì)量。溫針灸選取穴位包括身柱、腰陽關(guān)、百會、腎俞（雙側(cè)）、至陽、十七椎、命門和大椎等。其中針灸身柱穴可以起到宣肺瀉熱、清心寧神等功效，針灸腰陽關(guān)穴可以發(fā)揮祛寒除濕、舒筋活絡(luò)等功效，針灸百會穴能夠發(fā)揮醒腦開竅、安神益智、導(dǎo)氣止疼的作用，針灸腎俞穴能夠起到益腎助陽、強腰利水等功效，針灸至陽穴可以起到利膽退黃、寬胸利膈的功效，針灸十七椎對于月經(jīng)不調(diào)、腰腿痛、痛經(jīng)和腰骶痛等癥狀具有很好效果，針灸命門穴可以發(fā)揮溫腎助陽、鎮(zhèn)靜止痛的作用，針灸大椎穴可以發(fā)揮益氣壯陽的作用。各穴位溫針灸可以使機體陰陽失衡情況趨于平衡，恢復(fù)機體氣血正常運行和臟腑功能協(xié)調(diào)。研究結(jié)果顯示，來曲唑聯(lián)合溫針灸治療后，中醫(yī)證候積分優(yōu)于單獨來曲唑治療。說明溫針灸能有效改善中醫(yī)證候，使機體陰陽失衡情況趨于平衡，恢復(fù)機體氣血正常運行和臟腑功能協(xié)調(diào)。來曲唑聯(lián)合溫針灸治療后，性激素指標、卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度和妊娠率均優(yōu)于單獨來曲唑治療。說明溫針灸能夠顯著改善性激素水平，促進卵泡的發(fā)育和子宮內(nèi)膜生長，其與溫針灸能對H-P-O軸進行有效調(diào)節(jié)，促進機體下丘腦-垂體-卵巢功能的恢復(fù)，從而有助于機體卵泡的發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長，從而提高妊娠率。此外來曲唑聯(lián)合溫針灸治療后，患者生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于單獨來曲唑治療。說明溫針灸能夠改善生活質(zhì)量。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕腎虛血瘀型能改善中醫(yī)證候，調(diào)節(jié)機體性激素水平，有助于卵泡的發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長，從而提高妊娠率，改善生活質(zhì)量。