李丹桂

（江西省于都縣婦幼保健院新院區(qū)，江西 贛州 342300）

本研究用雷火灸聯(lián)合點穴及手法按摩輔治兒童慢性鼻竇炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年1月至2021年11月我院收治的慢性鼻竇炎患兒，采用抽簽法分成觀察組和對照組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡4～14歲，平均（9.30±2.72）歲；病程4個月～5.6年，平均（2.82±1.36）年。對照組男18例，女12例；年齡3～15歲，平均（9.69±3.79）歲；病程4個月～6年，平均（2.99±1.45）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書2012版：鼻竇炎診治更新與精要》［1］中對于慢性鼻竇炎的診斷標準：噴嚏，鼻塞，鼻黏膜蒼白、水腫等；均經(jīng)前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇X線等檢查方式分析后確診，患兒家長對研究意圖、過程均知情，臨床資料完整。

排除標準：存在鼻息肉，并發(fā)嚴重或未得到有效控制的哮喘、不可逆轉(zhuǎn)的呼吸道阻塞疾病，生命體征異常，患有其他嚴重內(nèi)科疾病。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療法，即進行按照常規(guī)進行鼻腔沖洗和抗感染治療。鼻腔沖洗方式為用一次性吸引連接管（鼻腔型），加入10mL生理鹽水進行沖洗；口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片（頭孢克洛顆粒）。

觀察組加用雷火灸聯(lián)合點穴及手法按摩治療。雷火灸以純中藥配方治療，取穴額頭上星穴、素髎穴、印堂穴、左右迎香穴、雙睛明穴、合谷穴、雙側(cè)腎俞穴、雙合谷穴，之后讓患兒保持坐位或者是側(cè)方臥位，再將灸具固定好，并且做好灸柱，并點燃。正式針灸，橫向針灸選定前額部，印堂穴至素髎穴，灸柱與皮膚間隔2cm左右，并在前額位置進行橫向移動，共計8壯；縱向針灸選擇上星穴、素髎穴，灸柱和皮膚之間需要間隔2cm左右，灸60壯，斜向針灸法從印堂穴開始一直到左右兩側(cè)的迎香穴位置，進行8字斜向針灸；利用雀琢法印堂穴、素髎穴、上星穴、睛明穴、左右迎香穴、大椎穴、肺俞穴、命門穴、雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)合谷、灸柱和皮膚之間需要間隔2cm左右，每穴雀琢10次為1壯，每壯之間按壓1次，每穴各針灸壯。20～30min完成，日1次。手法按摩先對雙足進行全部按摩，左右各1次，之后在鼻部反射區(qū)敏感點進行定點按摩，需按摩5min。

均連續(xù)治療15天。

3 觀察指標

治療前后各項癥狀積分變化，包含鼻塞、噴嚏、流涕；分值0～5分，分數(shù)越低則嚴重程度越低。

不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、嗜睡。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。鼻塞，膿涕，頭痛等癥狀全部消失，鼻腔黏膜恢復(fù)紅潤狀態(tài)，鼻腔以及各鼻道保持清潔的狀態(tài)為正常。膿涕基本消失，偶爾會有鼻塞的情況，鼻腔黏膜呈現(xiàn)出充血的狀態(tài)，腫脹基本得到消失為有效。癥狀沒有任何改變，且病情越發(fā)嚴重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效 例（%）

兩組治療前后各項癥狀積分見表2。

表2 兩組治療前后各項癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 鼻塞 噴嚏 流涕治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.89±0.62 1.00±0.48 2.40±0.60 0.94±0.50 2.79±0.34 1.25±0.30觀察組 30 2.99±0.86 0.72±0.54 2.42±0.95 0.70±0.20 2.85±0.46 0.88±0.79 t 0.517 2.123 0.097 2.411 0.575 2.398 P 0.607 0.038 0.923 0.018 0.568 0.020

兩組不良反應(yīng)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

兒童慢性鼻竇炎的發(fā)病因素較多，例如全身免疫性降低，機體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，局部存在致病菌或者竇口鼻道復(fù)合體出現(xiàn)畸形等。兒童抵抗力較低，免疫力也差，對外界的適應(yīng)能力不足，且又因自身好動，不會自我保護，一旦受涼，就會出現(xiàn)鼻黏膜腫脹，鼻竇負壓升高［3-4］，鼻竇滲液出現(xiàn)感染病導(dǎo)致急性鼻竇炎，如此反復(fù)導(dǎo)致惡性循環(huán)，形成慢性鼻竇炎，一旦形成慢性鼻竇炎，就會對上頷竇，篩竇等造成累及，其次為蝶竇，會有持續(xù)性的鼻塞，膿涕等情況，且還伴有頭昏，頭痛，記憶力減退等情況，影響生活。目前對于慢性鼻竇炎的治療方法較多，例如抗感染，鼻竇開放根治術(shù)，前者的治療不夠徹底，病情會反復(fù)發(fā)作，后者則因為兒童鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育不完整，炎癥會導(dǎo)致鼻腔，鼻竇生理功能出現(xiàn)損傷，術(shù)后患兒對鼻腔清理的配合度較低，很容易導(dǎo)致鼻腔粘連。

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。是因外感風邪，長期積累在體內(nèi)，釀成膿涕，導(dǎo)致內(nèi)虛，且還有痰淤的情況，治療不當，會對肝臟造成損傷，氣血淤阻。治療應(yīng)當通竅暢竇，斷絕膿源。雷火灸是由各種不同的中藥制作而成［5-8］，以經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)，依據(jù)不同的配伍，起到通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛等效果。雷火灸具有滲透力強，活力猛，效果顯著等優(yōu)勢。在治療的過程中利用藥物燃燒時的熱量，將灸懸掛，去刺激相關(guān)的穴位，使局部應(yīng)用皮膚肌理打開，讓藥物能夠滲透到相應(yīng)的穴位上，從而起到疏經(jīng)活絡(luò)，活血利竅等。除此之外，聯(lián)合使用點穴和手法按摩可大幅度的提高治療效果，利用雷火灸釋放的熱能以及藥力，緩解竇口黏膜水腫，提高微循壞，有助于竇內(nèi)細胞的代謝加速，加強竇內(nèi)纖毛運動能力，讓竇腔內(nèi)殘留的積液排出，緩解鼻竇內(nèi)的炎癥反應(yīng)［9-10］。觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組各項癥狀積分優(yōu)于對照組，說明采用雷火灸聯(lián)合點穴及手法按摩輔助治療更有助于病情恢復(fù)，患兒的配合度也會明顯的提升，治療效果明顯。除此之外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，雷火灸聯(lián)合點穴及手法按摩輔助治療具有更高的安全性。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合點穴及手法按摩輔治兒童慢性鼻竇炎能夠改善各項癥狀，安全且療效較好。