張軍鋒，郭長(zhǎng)江，范 遠(yuǎn)，郭曉輝

（河南省焦作市中醫(yī)院急診科，河南 焦作 454000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）為呼吸科常見疾病，該時(shí)期可致喘息、咳嗽咳痰等癥狀加重，若不給予及時(shí)有效治療，可威脅患者生命安全［1-2］?，F(xiàn)階段，臨床治療AECOPD多以抗感染、平衡機(jī)體水電解質(zhì)為主。AECOPD屬中醫(yī)“肺漲”、“喘癥”范疇，多由外邪侵入，肺氣上逆發(fā)為咳，宣降失常發(fā)為喘，津液輸布、淤積為痰濕，故治療可以宣肺平喘、化痰清熱為基本原則［3］。本研究用麻杏石甘湯合銀翹散輔治AECOPD效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2019年3月至2021年3月我院收治的AECOPD患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡45～70歲，平均（57.34±3.96）歲；病程1～11年，平均（4.94±1.25）年。觀察組男22例，女17例；年齡48～72歲，平均（56.72±3.83）歲；病程1～13年，平均（5.11±1.33）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］中AECOPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線顯示肺部存在片狀浸潤(rùn)陰影，痰液呈濃稠性；咳嗽、喘息明顯加重。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中痰熱郁肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為痰液黏稠、喘息、咳嗽等，次癥為發(fā)熱、便干、舌苔黃、脈滑數(shù)等；患者及家屬均知曉研究。

排除肺結(jié)核、肺水腫等其他肺部嚴(yán)重疾病，自身免疫性疾病，心功能嚴(yán)重不全，惡性腫瘤，嚴(yán)重精神障礙，無法配合研究。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)基礎(chǔ)治療，依病情不同給予吸氧、抗感染、化痰、止咳等對(duì)癥治療。

對(duì)照組用常規(guī)西藥治療。給予頭孢哌酮舒巴坦鈉 ［南寧市金馬制藥廠（有限公司），國藥準(zhǔn)字H20043976］，將頭孢哌酮舒巴坦鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中混勻稀釋，靜脈滴注，1次3g，日2次；同時(shí)給予乳酸左氧氟沙星（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058435），靜脈滴注，1次100mL，日1次。持續(xù)用藥14天。

觀察組加用麻杏石甘湯合銀翹散。藥用炙麻黃6～15g，炒苦杏仁10g，生石膏15～30g，金銀花15g，連翹10g，竹葉10g，川貝母3～10g，旋覆花10g，苦杏仁10g，前胡10g，黃芩10g，炙百部10g，桔梗6g，蘆根15g，甘草6g。加水濃煎，取藥汁400mL，早晚2次分服。持續(xù)用藥14天。

3 觀察指標(biāo)

癥狀緩解時(shí)間，包括肺部哮鳴音、喘息、咳嗽。

于治療前、治療14天后采用6200型肺功能儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEFR）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

于治療前、治療14天后抽取空腹清晨靜脈血5mL，離心后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及配套試劑檢測(cè)炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳痰、喘息等癥狀消失，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：咳痰、喘息等癥狀明顯改善，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 肺部哮鳴音 喘息 咳嗽觀察組 39 4.69±1.12 3.52±0.95 4.37±0.78對(duì)照組 39 7.05±1.41 5.23±1.25 5.95±1.03 t 8.185 6.802 7.637 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/s）治療前 觀察組 39 1.69±0.42 1.52±0.41 3.11±0.50對(duì)照組 39 1.74±0.39 1.46±0.37 2.92±0.47 t 0.545 0.679 1.729 P 0.588 0.500 0.088治療后 觀察組 39 2.61±0.49 2.35±0.45 4.06±0.53對(duì)照組 39 2.20±0.38 1.78±0.33 3.57±0.46 t 4.129 6.379 4.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組炎性因子水平比較見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較 （μg/mL，±s）

表4 兩組炎性因子水平比較 （μg/mL，±s）

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 62.39±6.15 37.21±5.24 70.12±7.25 40.64±5.52對(duì)照組 39 63.41±5.95 45.56±5.78 69.89±7.19 49.57±6.31 t 0.744 6.684 0.141 6.652 P 0.459 ＜0.001 0.889 ＜0.001

6 討 論

AECOPD具有發(fā)病率高、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，常引發(fā)高熱、膿痰、呼吸衰竭等危急癥狀［6-7］。目前，臨床治療該疾病多以抗生素、氧氣支持等為主，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。

中醫(yī)認(rèn)為，六淫邪氣侵于機(jī)體，致肺氣郁閉、痰阻氣道，日久則正不抵邪，發(fā)為疾病，治療應(yīng)以降氣祛邪、清熱化痰為宜［8］。麻杏石甘湯合銀翹散方中炙麻黃、炒苦杏仁、桔梗等可平歇咳喘、辛涼解表、宣清肺氣；生石膏歸肺、胃經(jīng)，具有除煩止渴、清熱瀉火等功效，金銀花、連翹可消炎退腫、清熱解毒；竹葉味甘性寒，可行清熱生津、降氣止嘔等功效；川貝母、旋覆花軟堅(jiān)化痰；前胡歸肺經(jīng)，主治痰熱喘滿之癥，加以黃苓可化痰降氣、清熱散風(fēng)；炙百部、蘆根、甘草具有生津清熱、宣肺止咳等功效。諸藥合用，共奏平喘化痰、止咳清熱等功效?，F(xiàn)代藥理表明，麻杏石甘湯合銀翹散中有效成分可改善毛細(xì)血管通透性，減輕局部炎癥反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)肺功能改善等目的［9］。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，喘息、肺部哮鳴音、咳嗽改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEFR水平均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可促進(jìn)肺功能改善，加速癥狀緩解。

IL-6為一種多效性細(xì)胞因子，水平升高可加劇機(jī)體感染程度；TNF-α為常見炎癥介質(zhì)，大量釋放可介導(dǎo)肺組織發(fā)生級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加重喘息、呼吸困難等呼吸道反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療抗炎作用顯著。

綜上可知，麻杏石甘湯合銀翹散輔治AECOPD可改善肺功能及炎性癥狀，加速咳嗽、咳痰等臨床癥狀緩解。