周 君

（河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）常見于患代謝性疾病、圍絕經(jīng)期或中老年人群，以女性者居多。骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”等范疇［1］。腎陽不足為病因，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、驅(qū)逐瘀寒為原則［2］。本研究用調(diào)身通痹湯熱熨輔治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并觀察對疼痛癥狀及腰部活動的影響，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年8月至2021年8月我院收治患者，按數(shù)字表法隨機(jī)抽取平均分成兩組各43例。觀察組男14例，女29例；年齡65～80歲，平均（70.13±0.12）歲；病程1～8年，平均（4.07±0.62）年；NRS 1～3分（輕度疼痛）7例，NRS 4～6分（中度疼痛）28例，NRS 7～9分（重度疼痛）8例。對照組男15例，女28例；年齡66～80歲，平均（70.22±0.11）歲；病程1～8年，平均（4.10±0.59）年；NRS 0～3分（輕度疼痛）7例，NRS 4～7分（中度疼痛）27例，NRS 8～10分（重度疼痛）9例。兩組年齡、性別、病程及疼痛程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會修訂的2017版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即橈骨遠(yuǎn)端1/3、腰椎1～4、股骨頸的骨密度應(yīng)用雙能X線吸收法測定值≤-2.5。且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中主癥和至少2項(xiàng)次證，加舌脈象可診斷［4］，主癥為腰膝酸軟無力、腰脊或全身廣泛性疼痛、骨與關(guān)節(jié)局部刺痛，次癥為下肢痿弱、五心煩熱、頭暈?zāi)垦?、耳鳴盜汗、口咽干燥、潮熱或畏寒怕冷，舌苔少或黃、舌質(zhì)紅或絳或淡或伴裂紋、脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于65周歲；③自發(fā)性或負(fù)重性腰背疼痛；④曾有脆性骨折史大于等于3年；⑤近1個(gè)月內(nèi)未曾使用過治療骨質(zhì)疏松藥物；⑥患者及其家屬知情同意，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲亢、甲狀旁腺功能異常、慢性肝腎疾??；②合并癲癇、精神疾病、老年癡呆癥；③合并惡性腫瘤、臥床時(shí)間大于1個(gè)月、無法生活自理者；④熱熨部位存在皮膚損傷或皮膚??；⑤對所用藥物有禁忌癥或過敏史。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中發(fā)生嚴(yán)重脆性骨折需住院治療或臥床治療；②嚴(yán)重藥物反應(yīng)無法耐受治療；③治療過程中病情惡化，無法配合隨訪。

2 治療方法

兩組均給予口服阿法骨化醇軟膠囊（上海信宜延安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010618）0.5μg，1天1次，連續(xù)口服10天為一療程，視病情服用1～2個(gè)月。

觀察組加用院內(nèi)自制調(diào)身通痹湯熱熨治療。姜黃20g，醋沒藥15g，獨(dú)活15g，川牛膝15g，當(dāng)歸10g，威靈仙15g，鹽杜仲15g，紅花15g，醋乳香15g，細(xì)辛6g，桑寄生15g，桂枝20g，醋延胡索15g，仙茅15g，燙狗脊15g，伸筋草20g，蜈蚣1條。打成粉末，以白醋調(diào)勻，制作成中藥熱熨包1天1副，每天晚上17：00～19：00（酉時(shí)）治療，加熱至50℃左右，敷貼于患部，10劑為一療程，視病情治療1～2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的主癥與次癥［4］，主要包括腰膝酸軟、腰背或下肢疼痛、頭暈?zāi)垦?、下肢痿弱，每個(gè)條目按0～3分打分，0分為無，3分為嚴(yán)重，計(jì)算出總分，總分為0～12分，得分越高表示中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

采用腰椎功能障礙指數(shù)（The Oswestry Disability Index，ODI）調(diào)查表進(jìn)行評分［5］，共10個(gè)條目，包括單項(xiàng)功能（提物、行走、坐、站立），疼痛（程度、對睡眠的影響）、個(gè)人綜合功能（社會活動、穿脫衣物、性生活、郊游旅行），按0～5分的評分原則，ODI指數(shù)=各條目下的子項(xiàng)目得分相加/總分×100%，ODI指數(shù)越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

采用疼痛數(shù)字表評價(jià)量表（NRS）對腰痛癥狀進(jìn)行評分［6］，0分為無疼痛，1～3分為輕度、不影響睡眠，4～6分為中度、偶爾影響睡眠，7～9分為重度、睡眠中途痛醒或無法入睡，10分為劇烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

腰部活動能力檢查。①伸展：在患者背后固定其兩側(cè)骨盆及髖關(guān)節(jié)，讓患者腰部盡量向后彎曲，測量其腰部伸展度，正常為35°左右；②前屈：讓患者彎腰并盡量手觸地面，觀察其脊柱形態(tài)，并記錄屈曲度數(shù)，正常為45°左右；③側(cè)屈：在患者背后固定其兩側(cè)骨盆及髖關(guān)節(jié)，讓患者分別向左右兩側(cè)做彎腰動作，檢查其脊柱向兩側(cè)的活動度，正常為30°左右；④旋轉(zhuǎn)：在患者背后固定其兩側(cè)骨盆及髖關(guān)節(jié)，讓患者肩部向左右兩側(cè)做旋轉(zhuǎn)動作，檢查其軀干旋轉(zhuǎn)度，正常為45°左右［7］。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］。臨床治愈：疼痛癥狀完全或基本消除，腰部活動度檢查均為正常范圍，可恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀有所減輕，腰部活動度檢查較治療前有改善，能從事輕型工作。未愈：疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，腰部活動度檢查無變化或變差，影響睡眠和日常生活、無法工作。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 腰膝酸軟 腰背或下肢疼痛 頭暈?zāi)垦?下肢痿弱 總分觀察組 43 治療前 2.23±0.25 2.31±0.24 2.08±0.16 2.15±0.18 8.77±0.81治療后 0.86±0.06△ 0.88±0.05△ 0.82±0.03△ 0.87±0.07△ 3.43±0.20△t 34.943 38.250 50.755 43.460 41.970 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 43 治療前 2.24±0.23 2.33±0.22 2.10±0.15 2.14±0.16 8.81±0.82治療后 1.61±0.11 1.63±0.12 1.59±0.10 1.58±0.12 6.41±0.44 t 16.204 18.317 18.551 18.361 16.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后NRS評分見表2。

表2 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 8.44±1.58 3.59±0.72 18.317 0.000對照組 43 8.38±1.56 6.23±1.45 6.620 0.000 t 0.177 10.693 P 0.860 0.000

兩組治療前后ODI指數(shù)見表3。

表3 兩組治療前后ODI指數(shù)比較 （±s）

表3 兩組治療前后ODI指數(shù)比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 38.34±8.86 16.98±3.56 14.669 0.000對照組 43 38.46±8.59 29.78±5.88 5.468 0.000 t 0.064 12.211 P 0.949 0.000

兩組治療前后腰部活動能力檢查異常見表4。

表4 兩組治療前后腰部活動能力檢查異常比較 例（%）

兩組療效見表5。

表5 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

骨質(zhì)疏松癥是中老年群體的常見病和高發(fā)病，多因骨代謝功能紊亂或自身合并代謝性疾病等導(dǎo)致，隨著骨量丟失逐漸加重，易發(fā)生脆性骨折，對中老年群體的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。西醫(yī)治療以補(bǔ)充鈣制劑、雙磷酸鹽類藥物等為主，常用阿法骨化醇軟膠囊，是骨化三醇類似物，通過增加腎小管、腸道對鈣的重吸收，抑制減少甲狀旁腺激素合成與釋放，從而改善由于維生素D代謝異常、慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能障礙等原因?qū)е碌墓峭?、低鈣血癥及骨損害［9］。但不宜長期大劑量服用，尤其患有腎損傷或腎功能不全者，與鈣劑合用容易引起高鈣尿癥或高鈣血癥，還有胃腸道等不良反應(yīng)。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”等范疇。肝腎不足為病機(jī)，病位在骨［10］。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂“腎生骨髓”，指出“腎充則髓實(shí)”，腎氣、腎精為先天之本，卻與后天之精的脾胃有關(guān)聯(lián)，尤以年邁者，天葵衰竭，腎精虧虛而失去髓養(yǎng)，髓減則骨枯，脾失健運(yùn)遂氣血乏源，氣血不足則無法化精生髓［11］?！夺t(yī)經(jīng)精義》謂：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“足少陰氣絕則骨枯?！苯灾赋龉羌膊〉陌l(fā)生與腎氣、腎精之間密切相關(guān)［12］。

調(diào)身通痹湯方中醋沒藥、醋乳香活血散瘀，醋延胡索行氣通血，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，細(xì)辛、桂枝祛寒解表，紅花活血祛瘀。川牛膝通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)濕，威靈仙祛風(fēng)止痛、通絡(luò)除濕，獨(dú)活祛風(fēng)止痛、祛濕通痹，鹽杜仲補(bǔ)益肝腎、壯骨強(qiáng)筋，伸筋草舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛，桑寄生祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，姜黃祛風(fēng)濕痹痛，仙茅補(bǔ)腎陽不足，燙狗脊補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)濕、固腎填精，蜈蚣息風(fēng)止痛、通絡(luò)散瘀。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)、祛風(fēng)散寒止痛之效。另外，基于中醫(yī)“子午流注理論”［13］，酉時(shí)為腎經(jīng)當(dāng)令，此時(shí)腎臟血流灌注豐富，采用熨燙之法更能發(fā)揮補(bǔ)腎作用，也更能發(fā)揮補(bǔ)腎藥物的功效。

調(diào)身通痹湯熱熨輔治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效較好。