李 豪

（河南省遂平仁安醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 遂平 463000）

慢性腎功能衰竭（Chronic renal falure，CRF）發(fā)病機制復雜，是多種腎臟疾病惡化的結果，致死率極高［1］。CRF屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇，倡導辨證治療，已有研究證明六味地黃丸、四物湯可有效控制CRF發(fā)展［2-3］，補腎健脾化濁湯是以六味地黃丸及四物湯基礎上改良而成。本研究用補腎健脾化濁湯輔治CRF療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共138例，均為2018年3月至2020年9月就診于我院的CRF患者，隨機分為聯(lián)合組和對照組各69例。聯(lián)合組男38例，女31例；年齡23～67歲，平均（56.65±5.02）歲；病程1～6年，平均（3.54±1.13）年；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎25例，慢性腎盂腎炎21例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病9例，多囊腎2例，紫癜腎1例；CRF分期為CKD3期42例，CKD4期27例。對照組男35例，女34例；年齡25～68歲，平均（57.19±5.26）歲；病程1～9年，平均（3.35±1.27）年；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎20例，慢性腎盂腎炎22例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病11例，多囊腎1例，紫癜腎2例；CRF分期為CKD3期36例，CKD4期33例。研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求，且兩組基線資料（性別、年齡、病程、原發(fā)疾病、CRF分期）均衡可比（P＞0.05）。

符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》［4］CRF的診斷標準，慢性腎臟病史3個月及以上，尿液檢查顯示存在血尿、蛋白尿情況，尿沉渣鏡檢顯示管型尿及尿沉渣有紅細胞殘留，血液檢查顯示貧血，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）上升，內生肌酐清除率下降，腎臟B超顯示腎臟體積明顯縮小，皮質變薄，伴隨消化、心血管、呼吸、神經、血液等多系統(tǒng)紊亂。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中診斷標準：主癥倦怠無力、少言氣短、食少目呆、胃腹脹滿、腰膝酸軟；次癥為四肢麻木、便結、惡心、嘔吐、困重、舌色暗淡、舌苔膩、脈象沉細或澀。

排除有過血液透析史、腹膜透析史、腎移植史，急性腎功能衰竭、嚴重肝肺功能障礙，藥物成分過敏或中藥不依從，哺乳期、妊娠期。

2 治療方法

兩組均采取常規(guī)治療。布美他尼片早晚各1次，每次0.5mg，并根據(jù)病情給予糾正水電解質、糾正貧血、酸堿平衡維持、血壓控制、抗生素抗感染等手段支持。

聯(lián)合組加用補腎健脾化濁湯。藥用生地20g，黃芪15g，何首烏15g，枸杞子15g，山藥15g，炒白術15g，丹參12g，白芍12g，川芎10g，生大黃10g，當歸10g，茯苓10g，黃連5g，甘草3g。日1劑，以水熬取藥液400mL，早晚溫服。

兩組均21d為一療程，連續(xù)治療3個療程。治療期間均給予低脂低鹽低磷、高熱量低蛋白飲食。

3 觀察指標

免疫球蛋白水平。于治療前后使用全自動特種蛋白分析儀（型號：Array36，產地：U.S.A Beckman），以速率散射比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

腎功能指標。于治療前后采集空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min，全自動血細胞分析儀測定血紅蛋白（Hb）、BUN、Scr及白蛋白（ALB）。

腎纖維化指標，采用深圳晶美生物技術有限公司生產試劑盒，行ELISA法檢測骨形蛋白7（BMP-7）、轉化生長因子β1（TGF-β1）、纖維連接蛋白（FN）。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

內生肌酐清除增加率及血清肌酐下降率均大于30%，臨床癥狀基本消失為顯效。臨床癥狀部分消失，血清肌酐下降率及內生肌酐清除增加率均大于20%為有效。臨床癥狀無明顯減輕甚至加重為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后免疫球蛋白水平比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IgG IgA IgM治療前 觀察組 69 7.03±2.14 1.30±0.26 1.11±0.17對照組 69 7.11±2.03 1.31±0.38 1.14±0.24 t 0.225 0.180 0.847 P 0.822 0.857 0.398治療后 觀察組 69 11.35±1.63*1.80±0.39*1.51±0.39*對照組 69 9.16±1.34* 1.55±0.32*1.32±0.21*t 8.621 4.116 3.563 P＜0.001 ＜0.001 0.001

兩組治療前后腎功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 Scr（μmol/L） BUN（μg/L） HB（g/L） ALB（g/L）治療前 觀察組 69 420.16±124.13 16.79±2.63 79.18±7.68 34.07±2.78對照組 69 423.15±116.73 16.23±3.05 78.89±8.14 33.95±2.59 t 0.146 1.155 0.215 0.262 P 0.884 0.250 0.830 0.794治療后 觀察組 69 267.54±96.43a 14.03±3.13a 90.54±8.73a 37.94±3.26a對照組 69 326.77±108.53a 15.72±2.08a 85.33±8.42a 36.03±2.51a t 3.389 3.736 3.568 3.856 P 0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

兩組治療前后腎纖維化指標比較見表4。

表4 兩組治療前后腎纖維化指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后腎纖維化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

FN（mg/L）治療前 觀察組 69 26.78±2.53 30.17±3.14 189.95±10.37對照組 69 27.01±1.79 30.09±3.25 190.14±10.59 t 0.617 0.147 0.107 P 0.539 0.883 0.915治療后 觀察組 69 24.17±1.03* 37.52±3.43* 165.71±6.73*對照組 69 25.36±1.05* 34.17±3.68* 180.11±6.94*t 6.721 5.532 12.373 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例 TGF-β1（ng/mL）BMP-7（μg/L）

6 討 論

研究顯示，腎纖維化是CRF發(fā)生的基本途徑，腎纖維化導致腎毛細血管損壞，腎小球過濾功能下降，腎組織結構受損，最終造成腎功能喪失。

中醫(yī)認為CRF分型復雜，脾腎虧虛、濕濁血瘀，或二者兼有，本虛標實。腎主水，主全身水液布散，腎氣虧損，則水濕積聚成痹，氣血不暢，進而氣虛無力，瘀血虛滯。治則以活血化瘀、祛濕泄?jié)帷⒀a腎健脾為主。補腎健脾化濁湯是以六味地黃丸及四物湯為基礎改良而成，方中何首烏可益精固腎，茯苓、炒白術、山藥、甘草可健脾養(yǎng)胃、益氣補血，丹參、當歸行補氣、活血、化瘀之效，枸杞子、白芍起滋陰補腎功效，生地、川芎、黃連、大黃可清熱解毒、利水消腫、涼血逐瘀。諸藥合用，共奏健脾補腎、活血化瘀、解毒祛濕之功效［7-8］。研究結果顯示，聯(lián)合組療效更高，免疫球蛋白水平更高，腎功能改善效果更好。補腎健脾化濁湯中相關藥物成分如大黃、丹參等可有效抑制腎小球細胞膜增值，清除自由基，抑制炎癥反應，提高腎小球過濾率，從而改善腎功能［9］。

有研究證明，諸多細胞因子會促進腎纖維化過程，其中TGF-β1是公認的促腎纖維化中樞因子，F(xiàn)N可刺激炎癥細胞，加速纖維化進展，而BMP-7則是抗纖維化因子，可抑制炎癥反應及纖維化［10-11］。本研究結果顯示，TGF-β1、FN水平明顯下降，BMP-7則顯著升高，腎纖維化得到明顯改善。分析原因在于補腎健脾化濁湯可有效抑制基質蛋白酶活性，控制CRF肌酐水平，改善癥狀，抑制腎纖維化進展。

綜上所述，補腎健脾化濁湯輔治CRF療效較好，能增加機體免疫球蛋白含量，抵制腎纖維化發(fā)展，改善腎功能。