吳秋影

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

缺血性腦卒中主要是由腦部血液供應(yīng)障礙所致，由于腦部處于缺血、缺氧狀態(tài)，在一定程度上會(huì)損傷神經(jīng)功能。對(duì)于缺血性腦卒中，常規(guī)的保守治療難以獲得理想的效果，存在預(yù)后不良現(xiàn)象，所以尋求其他有效的治療方案是臨床重視的問題［1］。缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。氣虛為本，血瘀為實(shí)，虛實(shí)結(jié)合，致使臟腑功能失調(diào)、氣血不足、淤血阻于腦而發(fā)病，治療應(yīng)以益氣活血為主［2］。通腦復(fù)原湯由活血化瘀、補(bǔ)氣活血藥配伍而成，具有熄風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)血活血的作用?；仃?yáng)九針穴有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、活血通絡(luò)的作用［3］。本研究用中藥及針刺輔治缺血性腦卒中療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2021年1月至2021年8月醫(yī)院治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各56例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡43～78歲，平均（61.56±5.23）歲；發(fā)病至入院時(shí)間10.5～18.7h，平均（14.25±1.34）h；神經(jīng)功能評(píng)級(jí)為輕級(jí)6例，中級(jí)31例，重級(jí)19例；合并高血壓13例，合并糖尿病11例，合并高脂血癥7例。觀察組男29例，女27例；年齡44～80歲，平均（62.13±5.36）歲；發(fā)病至入院時(shí)間9.3～17.9h，平均（14.22±1.31）h；神經(jīng)功能評(píng)級(jí)為輕級(jí)7例，中級(jí)29例，重級(jí)20例；合并高血壓11例，合并糖尿病13例，合并高脂血癥9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（neural function deficient scale，NDS）［4］評(píng)估，對(duì)腦神經(jīng)、肌肉反射等神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，0～15分為輕級(jí)，16～30分為中級(jí)，31～40分為重級(jí)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］中缺血性腦卒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、體征，經(jīng)平掃CT檢查確診。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［6］中氣虛血瘀證。主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀，偏身麻木；次癥為面光?白，氣短無(wú)力，自汗出，手足腫脹；舌質(zhì)暗淡有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能正常，能正常溝通交流，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎損害，影響藥物代謝，合并精神疾病，合并心房顫動(dòng)，近期有重大創(chuàng)傷、手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均參照指南給予吸氧、血壓控制、調(diào)整血糖、預(yù)防和治療并發(fā)癥、處理合并感染及發(fā)熱、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021580）150mg/d，無(wú)法耐受阿司匹林者給予硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116）75mg/d。同時(shí)用通腦復(fù)原湯。藥用黃芪20g，甘草5g，三七10g，紅景天25g，水蛭10g，地龍15g，當(dāng)歸30g，川芎20g，赤芍10g，紅花10g，牛膝20g，雞血藤20g。水煎煮，取汁400mL，早晚各溫服200mL，日1劑，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組加用針刺回陽(yáng)九針穴治療。取穴啞門、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉9穴，直刺啞門、合谷、太溪、涌泉15mm，直刺中脘、足三里、三陰交30mm，直刺勞宮10mm，直刺環(huán)跳60mm，得氣后均留針30min，行平補(bǔ)平瀉手法，日1次，每周5次，連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］評(píng)估，以中醫(yī)證候積分減分率作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將癥狀分為輕、中、重三級(jí)，主癥半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀，肢體麻木分別記2、4、6分，次癥面光?白，氣短無(wú)力，自汗，手足腫脹分別記1、2、3分，舌脈異常記1分，正常記0分，總分38分。

巴氏指數(shù)（Barthel index，BI指數(shù)）［8］評(píng)分：采用BI指數(shù)量表評(píng)估日常生活活動(dòng)能力。BI指數(shù)量表包括：進(jìn)食、穿衣、如廁等10項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the NIH Strike Scale，NIHSS）［9］評(píng)分：采用NIHSS評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能。NIHSS對(duì)患者意識(shí)水平、肢體動(dòng)作等11項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

血脂水平：檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C），空腹血甘油三酯（Triglyceride，TG）水平。

不良反應(yīng)：觀察治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)（嘔吐、頭暈、便秘）。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：主要癥狀消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：主要癥狀明顯改善，證候積分減少70%～95%。有效：主要癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%。無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后BI指數(shù)評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后BI指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后BI指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個(gè)月 t P觀察組 56 44.56±8.73 71.24±12.51 27.78 0.000對(duì)照組 56 45.29±8.91 63.18±10.62 16.16 0.000 t 0.438 3.676 P 0.662 0.000

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個(gè)月 t P觀察組 56 22.57±3.28 10.75±2.39 33.708 0.000對(duì)照組 56 23.16±3.42 17.84±2.52 30.394 0.000 t 0.932 6.658 P 0.354 0.000

兩組治療前后血脂水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 HDL-C TG治療前 觀察組 56 0.99±0.28 2.81±0.83對(duì)照組 56 1.02±0.30 2.85±0.79 t 0.547 0.261 P 0.585 0.794治療2個(gè)月 觀察組 56 1.31±0.32* 2.18±0.76*對(duì)照組 56 1.17±0.31* 2.49±0.79*t 2.352 2.116 P 0.021 0.037

對(duì)照組嘔吐2例，頭暈1例，發(fā)生率為5.36%；觀察組嘔吐3例，便秘1例，發(fā)生率為7.14%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

目前，藥物治療、物理治療等都是缺血性腦卒中的治療方法，但由于藥物耐受性、患者自身病情、家庭情況等多方面因素導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療，影響到最終的治療效果［10］。

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中是由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂所致，因氣血失調(diào)，血脈不暢，氣虛則血瘀，而遺留經(jīng)絡(luò)諸癥，所以應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則。又因氣虛貫穿腦卒中的全過程，故應(yīng)加以補(bǔ)氣通絡(luò)之法［11］。通腦復(fù)原湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，甘草補(bǔ)脾益氣，三七、紅景天、水蛭止血散淤，地龍通經(jīng)活絡(luò)，當(dāng)歸、川芎活血行氣，赤芍、紅花活血祛瘀，牛膝、雞血藤通經(jīng)活血。諸藥合用，共奏活血益氣的功效?；仃?yáng)九針穴取啞門、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉9穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，有益氣助陽(yáng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用［12］。

通腦復(fù)原湯中黃芪可以擴(kuò)張血管，加快腦部血液流通，從而改善腦部組織血液循環(huán)，促使血栓溶解，達(dá)到保護(hù)腦組織、改善神經(jīng)功能的目的；三七能夠抑制血小板聚集，有溶栓、抗凝的作用；紅景天含有大量的微量元素及氨基酸，富含豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，能夠提高自身免疫力，為患者康復(fù)提供有利條件；紅花、當(dāng)歸、雞血藤等可以改善大腦缺氧、缺血狀態(tài)，促使血管側(cè)支循環(huán)重建，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，從而進(jìn)一步恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善患者的臨床癥狀，有助于提高患者的日常生活活動(dòng)能力［13］。同時(shí)，方中當(dāng)歸能夠抑制肝臟合成膽固醇限速酶，使肝臟內(nèi)膽固醇合成減少；雞血藤可以促進(jìn)機(jī)體的能量代謝，加速肝臟對(duì)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，以此改善機(jī)體血脂水平?；仃?yáng)九針穴為臨床急救常用穴位，針刺足三里、三陰交等穴位可以調(diào)節(jié)脾胃功能、減少痰液量，使氣血暢通，并能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善體內(nèi)的瘀滯狀態(tài)；同時(shí)針刺回陽(yáng)九針穴還可以刺激患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其興奮，擴(kuò)大局部神經(jīng)系統(tǒng)肌肉的興奮水平，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其肢體活動(dòng)功能［14］。

通腦復(fù)原湯聯(lián)合針刺回陽(yáng)九針穴輔治缺血性腦卒中療效較好，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。