畢玲莉

（河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是多種腸道病毒引起的嬰幼兒發(fā)熱發(fā)疹性疾病。臨床表現(xiàn)為手足臀部及口腔黏膜皮疹皰疹和皰疹性咽峽炎，伴或不伴有發(fā)熱，多見(jiàn)于3歲以下的患兒。少數(shù)患兒因出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心力衰竭等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡［1］。本病屬中醫(yī)“時(shí)疫”范疇，病機(jī)為熱毒內(nèi)聚，化生濕熱［2］。本研究以中西藥合用治療HFMD療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年1月至2018年12月治療患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各31例，均為普通型病例。研究組男16例，女15例；年齡1歲1個(gè)月～5歲9個(gè)月，平均（3.50±0.62）歲；病程2.4～6.6d，平均（3.91±0.42）d；體溫37.9℃～40.0℃，平均（38.64±0.51）℃。對(duì)照組男18例，女13例；年齡1歲4個(gè)月～5歲2個(gè)月，平均（3.48±0.60）歲；病程2.5～6.7d，平均（3.93±0.41）d；體溫38.0℃～40.0℃，平均（38.67±0.50）℃。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《手足口病診療指南（2010版）》［3］普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性起病，發(fā)熱，腋測(cè)法體溫37.3℃～40℃，手足臀部斑丘疹，皰疹，常伴有口腔皰疹，部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。②中醫(yī)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］“肺脾濕熱”診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為發(fā)熱，手足臀部斑丘疹、皰疹。次癥為鼻塞流涕，咳嗽，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅苔黃膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于等于6歲；③患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、皰疹性蕁麻疹；②危重；③近2周使用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白；④不屬肺脾濕熱證。

2 治療方法

兩組均給予對(duì)癥治療，體溫大于等于38.5℃時(shí)用退熱藥，預(yù)防性使用抗生素。給予干擾素ɑ-1b（北京三元基因藥業(yè)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010008）肌內(nèi)注射，＜1歲6μg，1～12歲10μg，日1次，每天1次。

研究組加用甘露消毒丹加減。藥用茵陳9g，黃芩6g，滑石12g，白豆蔻6g，藿香9g，石菖蒲6g，通草6g，連翹6g，薄荷6g，川貝母5g，射干10g。大便干結(jié)加生大黃6g，高熱加柴胡12g、葛根12g，煩躁不安加淡豆豉6g、蓮子心6g，濕重加淡竹葉9g。日1劑，水煎取汁150mL，＜3歲每次口服20mL，≥3歲每次口服50mL，早中晚3次溫服。

兩組均治療5天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。按照《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，包括皮疹皰疹、精神狀態(tài)、發(fā)熱、肢體抖動(dòng)。

癥狀消退時(shí)間，包括皮疹、精神狀態(tài)、體溫和肢體抖動(dòng)。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)藥治療手足口病的目標(biāo)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)探討》［6］。痊愈：體溫1天內(nèi)恢復(fù)正常，皮疹皰疹3天內(nèi)消失，食欲6天內(nèi)恢復(fù)正常。顯效：體溫2～3天內(nèi)恢復(fù)正常，皮疹皰疹6天內(nèi)消失，食欲6天內(nèi)恢復(fù)正常。無(wú)效：體溫3天內(nèi)未恢復(fù)正常，皮疹皰疹、食欲無(wú)好轉(zhuǎn)。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 皮疹 發(fā)熱治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 2.16±0.51 0.40±0.06 1.98±0.45 0.40±0.05對(duì)照組 31 2.12±0.48 1.37±0.09 1.92±0.43 0.67±0.11 t 0.318 49.930 0.537 12.441 P 0.752 0.000 0.593 0.000

續(xù)表2

兩組癥狀消退時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消退時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀消退時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 皮疹 精神狀態(tài) 發(fā)熱 肢體抖動(dòng)研究組 31 2.89±0.57 2.27±0.54 4.35±0.84 2.65±0.57對(duì)照組 31 3.68±0.84 3.06±0.69 5.26±1.13 3.14±0.68 t 4.333 5.020 4.661 3.075 P 0.000 0.000 0.000 0.003

6 討 論

HFMD為常見(jiàn)多發(fā)的病毒性感染疾病，濕熱環(huán)境下病毒感染引起手足口皰疹和口腔潰瘍。干擾素是內(nèi)外源性微生物作用下產(chǎn)生抗病毒的水溶性蛋白質(zhì)，阻止病毒感染細(xì)胞的復(fù)制，主要作用機(jī)制為激活細(xì)胞內(nèi)2-5寡核苷酸合成酶，催化核苷酸合成；抑制病毒RNA信息傳遞，阻礙病毒復(fù)制；提高白細(xì)胞抗原分子的表達(dá)，調(diào)節(jié)白介素-1，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖，促進(jìn)巨噬細(xì)胞攻擊靶細(xì)胞，清除病毒［7］。

HFMD屬中醫(yī)“濕溫”范疇。小兒稚陰稚陽(yáng)，易感濕熱毒疫，營(yíng)衛(wèi)失和，濕熱內(nèi)生，肺氣失宣，濕熱內(nèi)蘊(yùn)肺脾，濕熱氣血相搏彌漫于肺；風(fēng)熱浸淫筋膜，上熏口咽，注于肌表，發(fā)為皰疹；化熱化毒，蒙蔽清竅；濕多熱少，陽(yáng)于三焦，蒙上流下［8］。治療宜以祛濕利水，解毒涼血為主。甘露消毒丹方中茵陳清熱利濕，滑石解毒清熱、利水滲濕，黃芩燥濕清熱、解毒瀉火。白豆蔻、藿香、石菖蒲悅脾和平、行氣化濕，通草清熱利濕導(dǎo)熱，連翹、薄荷、川貝母、射干清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥合用，清熱解毒，化濁利濕。藥理研究發(fā)現(xiàn)茵陳利膽護(hù)肝，抗菌抗病毒，誘導(dǎo)干擾素生成［9］。黃芩可抗氧化，調(diào)節(jié)免疫，抗炎。白豆蔻可鎮(zhèn)吐解毒。藿香可抗病毒抗真菌。石菖蒲可鎮(zhèn)靜安神，抗驚厥，保護(hù)腦組織，改善血小板粘附聚集［10］。通草可提高免疫功能，抑制過(guò)氧化反應(yīng)。連翹可抗炎抗病毒，抗內(nèi)毒素。薄荷可抗炎抗氧化，促進(jìn)滲透。川貝母可降低血壓，抗菌抗炎。射干可抗炎，清除氧自由基，保護(hù)細(xì)胞。

甘露消毒丹加減聯(lián)合干擾素治療HFMD療效較好。