齊鵬遠(yuǎn)，黃 蕾

（河南省南陽市中心醫(yī)院中藥科，河南 南陽 473000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要特征為氣流受限，呈持續(xù)性［1］。COPD急性加重（AECOPD）具有高致殘率、高病死率等特點［2-3］。中醫(yī)認(rèn)為AECOPD主要病機(jī)為外邪襲肺，痰濕阻肺、肺氣郁閉、肺失宣降，治療應(yīng)以化痰、散結(jié)、平喘為主［4］。痰熱壅肺證為常見證型，以咳嗽、發(fā)燒、咳痰、喘息等為主要表現(xiàn)。通腑平喘湯為治療肺系疾病常用方劑之一，有通腑宣肺、化痰定喘之效［5］。本研究用通腑平喘湯輔治AECOPD痰熱壅肺證效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共112例，均為2019年1月至2020年10月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各56例。觀察組男34例，女22例；年齡58～84歲，平均（69.87±5.06）歲；體重43～81kg，平均（62.31±3.76）kg；COPD病程3～15年，平均（8.31±1.64）年；病情分級為Ⅲ級37例，Ⅵ級19例。對照組男36例，女20例；年齡59～85歲，平均（69.98±5.27）歲；體重42～84kg，平均（62.64±3.92）kg；COPD病程3～16年，平均（8.54±1.72）年；病情分級為Ⅲ級38例，Ⅵ級18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)肺功能、胸部影像學(xué)檢查確診，近期黃膿痰增多、咳嗽加重，伴有不同程度的呼吸困難、發(fā)熱；②中醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［7］痰熱壅肺證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咳嗽、胸悶、氣喘息粗、痰黃稠且量多，次癥為喉中痰鳴、煩躁不安、大便秘結(jié)、小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。③意識清楚，可配合臨床研究；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能衰竭；②已參與其他研究；③對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；④存在視聽障礙或精神疾??；⑤合并惡性腫瘤性疾病。

2 治療方法

兩組均予以低流量吸氧、化痰、抗感染、抑制炎癥反應(yīng)等對癥治療。低流量吸氧控制氧流量在3L內(nèi)，濃度為25%～30%，每天維持16h以上，密切監(jiān)測生命體征，可視病情對治療方案進(jìn)行調(diào)整。吸入布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063）2mg，1日2次。連續(xù)治療2周為一療程。

觀察組加用通腑平喘湯治療。藥用炙蘇子15g，杏仁、黃芩、白果、款冬花、制大黃、法半夏、大棗各10g，炙麻黃6g。日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，連續(xù)治療2周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)，包括第1秒時間肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，肺功能檢測儀選擇德國耶格。

炎癥因子，檢測指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP），用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

用改良版醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（mMRC）評估呼吸困難嚴(yán)重程度，總分0～4分，分值越高呼吸困難越嚴(yán)重。痰熱壅肺證從主證、次證兩方面評估，根據(jù)無、輕、中、重分別計分，主證計0、2、4、6分，次證計0、1、2、3分。

血氣指標(biāo)：使用美國GEM3500全自動血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值水平。

治療后隨訪1年，統(tǒng)計急性發(fā)作次數(shù)以及再次住院次數(shù)。

記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征消失，證候積分降低大于95%為治愈。癥狀體征明顯緩解，證候積分降低70%～95%為顯效。癥狀體征改善，積分降低30%～69%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 0.97±0.15 1.17±0.16 1.73±0.17 2.44±0.21 45.26±4.28 51.93±5.05觀察組 56 1.01±0.17 1.53±0.19 1.71±0.18 2.83±0.29 45.71±4.39 58.68±5.26 t 1.320 10.846 0.605 8.151 0.549 6.927 P 0.190 0.000 0.547 0.000 0.584 0.000

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 IL-8（ng/L） 治療后 治療前 治療后對照組 56 80.41±6.28 43.57±5.39 110.02±26.34 70.23±15.21 50.46±7.21 28.24±5.17觀察組 56 80.08±6.42 31.96±3.41 108.55±26.71 57.06±8.86 50.19±7.39 16.58±3.82 t 0.275 13.622 0.263 5.599 0.196 13.574 P 0.784 0.000 0.770 0.000 0.845 0.000

兩組治療前后mMRC評分、痰熱壅肺證評分比較表4。

表4 兩組治療前后mMRC評分、痰熱壅肺證評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后mMRC評分、痰熱壅肺證評分比較 （分，±s）

組別 例 mMRC評分 痰熱壅肺證治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 2.66±0.53 0.96±0.37 25.17±4.63 11.35±2.71觀察組 56 2.72±0.49 0.58±0.21 25.65±4.82 5.41±1.22 t 0.622 6.684 0.537 14.957 P 0.535 0.000 0.592 0.000

兩組治療前后血氣指標(biāo)比較表5。

表5 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 61.96±7.93 49.16±6.67 73.17±8.63 90.35±5.71 58.24±7.76 69.94±12.35 7.16±0.04 7.34±0.04觀察組 56 61.72±7.89 42.38±4.41 73.65±8.82 96.41±3.22 58.39±7.83 84.21±15.96 7.17±0.03 7.42±0.06 t 0.161 6.345 0.291 6.918 0.102 5.292 1.497 8.302 P 0.873 0.000 0.771 0.000 0.919 0.000 0.137 0.000

兩組急性發(fā)作次數(shù)、再次住院次數(shù)比較表6。

表6 兩組急性發(fā)作次數(shù)、再次住院次數(shù)比較 （次，±s）

表6 兩組急性發(fā)作次數(shù)、再次住院次數(shù)比較 （次，±s）

組別 例 急性發(fā)作次數(shù) 再次住院次數(shù)對照組 56 4.31±1.04 1.97±0.54觀察組 56 2.17±0.82 0.84±0.33 t 12.092 13.362 P 0.000 0.000

治療期間兩組未見不良反應(yīng)。

6 討 論

AECOPD屬中醫(yī)“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等范疇。病機(jī)為肺氣郁閉、痰熱蘊(yùn)結(jié)、肺失宣降，最常見的證型為痰熱壅肺證［7］。治療應(yīng)肺腸同治、上宣下通，使喚腑通邪去、肺氣自復(fù)［8］。研究發(fā)現(xiàn)，肺與大腸除生理方面外，病理上二者也相互影響，肺失肅降，對大腸傳導(dǎo)功能造成影響，腑期不通；腸腑壅實，陽明濁氣犯肺，肺部受損［9］。通腑平喘湯方中白果斂肺定喘，制大黃通腑泄熱、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒，麻黃宣肺散邪，款冬花、蘇子、杏仁、半夏止咳祛痰、降氣平喘，黃芩、桑白皮止咳平喘、清瀉肺熱，大棗顧護(hù)衛(wèi)氣。諸藥合用，有解熱、宣肺、通腑之效［10］。藥理研究發(fā)現(xiàn)，通腑平喘湯可達(dá)到平喘、化痰、抗炎的效果，抗病毒、抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)，能夠消除內(nèi)毒素，改善預(yù)后［11］。

通腑平喘湯輔治AECOPD痰熱壅肺證效果較好。