孫雷鋒

（河南省洛陽市偃師人民醫(yī)院脊柱關節(jié)科，河南 洛陽 471900）

腰椎管狹窄癥為腰椎椎管、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄導致神經(jīng)根受到壓迫。在腰椎管狹窄患者中有55%～70%屬于退行性腰椎管狹窄癥，發(fā)病率位居腰椎疾病第2位［1］，表現(xiàn)為腰腿疼痛或下肢麻木，間歇性跛行，影響下肢活動。對于癥狀明顯主要通過手術(shù)治療緩解腰部及腿部疼痛，在術(shù)后為了促進康復，需要口服藥物進行干預［2］。通督活血湯具有益精填髓、活血通絡的功效。瘀阻督脈、肝腎虧虛型為腰椎管狹窄癥術(shù)后常見證型。本研究用通督活血湯促進術(shù)后恢復效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年12月至2021年12月我院就診患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各60例。觀察組男22例，女38例；年齡45～72歲，平均（55.7±3.3）歲；平均病程（2.72±0.41）個月；病變節(jié)段單節(jié)段29例，雙節(jié)段31例，平均手術(shù)時間（2.75±0.32）小時；平均術(shù)中出血量（33.83±5.02）mL。對照組男25例，女35例；年齡46～73歲，平均（54.7±3.4）歲；平均病程（2.68±0.55）個月；病變節(jié)段單節(jié)段27例，雙節(jié)段33例；平均手術(shù)時間（2.66±0.43）小時；平均術(shù)中出血量（35.73±4.03）mL。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參考《臨床診療指南骨科分冊》標準［3］，存在慢性腰痛史，在行走或站立時出現(xiàn)間歇性脹痛或下肢麻木，待休息后癥狀緩解，椎旁存在壓痛，下肢感覺障礙或肌力改變，腰椎過伸試驗結(jié)果為陽性，高抬腿試驗為陽性，影像學檢查顯示腰椎管狹窄特征。中醫(yī)以《中醫(yī)病證診斷療效標準》辨證風寒痹阻、肝腎虧虛［4］，表現(xiàn)為遇冷或勞累加重，存在腰膝關節(jié)無力，得熱或休息后得以緩解，主癥形體消瘦、氣短乏力，次癥舌淡苔白，脈沉細。納入標準：經(jīng)核磁共振影像結(jié)果符合退行性腰椎管狹窄診斷，存在下肢麻木、腰椎疼痛、跛行的典型退行性癥狀，為首次確診治療，簽署同意書。

排除標準：存在腰椎外傷手術(shù)史，存在病理性骨折，腦梗導致的下肢功能，病變部出現(xiàn)潰瘍或創(chuàng)傷，存在重要器官嚴重感染。

2 治療方法

兩組均行椎管減壓術(shù)治療。用硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉，在脊柱病變節(jié)段中心做切口，將筋膜和皮膚逐層切開，充分顯露椎板到關節(jié)突及關節(jié)外水平處，切除病變雙側(cè)椎板、單側(cè)椎板、黃韌帶、病變椎間盤，對狹窄的側(cè)隱窩神經(jīng)根進行減壓處理，沖洗切口后逐層進行縫合。

術(shù)后給予碳酸鈣片（惠氏制藥，國藥準字H12950029）0.6g，每天1次，連續(xù)服用3個月。臥硬板床休息，臥床時間16h以上。

觀察組加服通督活血湯。黃芪30g，當歸、姜黃、丹參、狗脊、鹿角膠各15g，杜仲、沒藥、木瓜、補骨脂、地龍各10g。下肢麻木疼痛加牛膝、五加皮各9g，倦怠困乏者加蒼術(shù)、防己各9g，陰虛火旺者加地黃、炙黃柏、生地各9g，疼痛嚴重者加延胡索、烏藥、三七各5g，兼有風濕痛無定處加威靈仙、秦艽、羌活各9g。水煎取400mL，每日2次餐前服用，從術(shù)后第3天開始服用，用藥4周。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評估主觀疼痛程度［5］，用具體的數(shù)值標識出主觀疼痛感覺，0為無痛，10分為劇烈疼痛，得分隨主觀疼痛加重而增加，通過數(shù)字化判定臨床數(shù)據(jù)。

采用Lehmann腰椎功能評分［6］，評估腰椎功能情況。

采用日本骨科學會腰背痛評分（JOA）［7］，分別對活動功能、膀胱功能等4個方面進行評價腰椎功能，總分為29分，得分越低則說明腰背疼痛越明顯。

以Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［8］，測評項目包括步行、提物、疼痛強度社會生活等10個項目評估腰椎功能，每個項目滿分5分，腰椎功能正常為0分，數(shù)值越接近50分表明功能障礙越嚴重。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［9］。顯效：疼痛癥狀完全消失，肌力水平恢復正常，腿部抬高角度超過70°。有效：肌力水平恢復到I級，疼痛癥狀得到明顯改善，腿部抬高角度30°～70°。無效：術(shù)后疼痛情況無改善，腿部抬高程度低于30°。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分和Lehmann評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分和Lehmann評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分和Lehmann評分比較 （分，±s）

分組 例 VAS評分 Lehmann評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 7.3±1.5 4.8±1.3 48.11±3.41 73.92±4.12觀察組 60 7.1±1.4 2.0±0.5 48.50±3.09 82.60±9.21 t 0.755 15.572 0.656 6.664 P 0.452 0.000 0.513 0.000

兩組治療前后JOA評分和ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分和ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分和ODI評分比較 （分，±s）

分組 例 JOA評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 14.42±2.25 18.21±1.79 19.97±7.11 15.24±2.26觀察組 60 14.22±2.22 20.01±2.98 20.00±6.89 10.35±1.78 t 0.490 4.011 0.23 13.167 P 0.625 0.000 0.981 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。病機為督脈虛損、腎氣虧虛、痰瘀阻滯、風寒濕外邪入體。治療以疏通經(jīng)絡，補氣益腎為主。通督活血湯方中赤芍、丹參通經(jīng)活血涼血，赤芍、當歸、蘇木止痛活血補血，地龍通經(jīng)活絡，補骨脂納氣行血，杜仲、鹿角片強壯筋骨、補腎滋肝。

退行性腰椎管狹窄證術(shù)后應用通督活血湯加味對疼痛改善及神經(jīng)根功能恢復有明顯作用。