徐蕾蕾，劉許彥，楊業(yè)龍

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

重癥肺炎為呼吸科常見疾病，具有起病急、并發(fā)癥多、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，好發(fā)于老年人群，由于多數(shù)老年患者常伴隨諸多基礎(chǔ)疾病，一旦感染重癥肺炎，極易同時并發(fā)其他重要臟器功能衰竭、感染性休克等，甚至導(dǎo)致死亡［1-2］。肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”范疇，多由外邪犯肺、痰濁內(nèi)蘊(yùn)致肺氣不宣引發(fā)，故治療應(yīng)以化瘀解毒、宣肺止咳為法［3］。本研究用白虎加人參湯輔治重癥肺炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年10月至2021年1月我院收治的老年重癥肺炎患者，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組各37例。對照組男20例，女17例；年齡60～78歲，平均（69.83±4.23）歲；病程8～25d，平均（16.34±3.26）d；合并疾病為冠心病6例，高血壓12例，糖尿病8例。觀察組男19例，女18例；年齡62～79歲，平均（70.24±4.19）歲；病程7～24d，平均（16.51±3.17）d；合并疾病為冠心病5例，高血壓13例，糖尿病10例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究符合我院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為重癥肺炎；②年齡大于等于60歲；③均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中痰熱壅肺辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］：主癥為喘咳、發(fā)熱、呼吸困難，次癥為痰多且色黃、舌苔黃、胸脹痛等；④患者及家屬均知曉本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺栓塞等其他肺部嚴(yán)重疾??；②合并惡性腫瘤；③合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎芙趦?nèi)（＜2周）使用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療；⑤合并其他臟器感染；⑥合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；⑦臨床資料不全；⑧對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，依病情不同采用機(jī)械通氣、排痰、補(bǔ)液等治療方案。

兩組均給予哌拉西林舒巴坦（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103093）治療。將哌拉西林舒巴坦2.5g加入0.9%生理鹽水100mL中稀釋，靜脈滴注，1次2.5g，日2次。

觀察組加用白虎加人參湯。藥用生曬參30g，石膏30g，粳米30g，甘草15g，知母15g；加水濃煎，取藥汁600mL，分早、中、晚3次口服。

兩組均持續(xù)用藥7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肺部炎癥病灶完全消失，肺部聽診無干濕啰音，發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀消失。有效：胸片檢查肺部炎癥基本消失，肺部聽診干濕啰音顯著減少，咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀明顯改善。無效：胸片檢查肺部炎癥無改善甚至加重。

4 觀察指標(biāo)

癥狀及體征消失時間，包括持續(xù)性高熱、白細(xì)胞計數(shù)異常、咳嗽等。

血清炎性因子，于治療前后抽取兩組空腹靜脈血4mL，分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、可溶性細(xì)胞黏附因子（sICAM-1）。

治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)，采用全自動呼吸機(jī)（型號S1型，瑞士Hamilton公司）測定平均氣道壓（mPaw）、氣道阻力（Raw）、吸氣峰壓（PIP）。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀及體征消失時間比較見表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較 （d，±s）

組別 例 持續(xù)性高熱 白細(xì)胞計數(shù)異常 咳嗽觀察組 37 3.34±0.51 3.81±0.63 5.22±0.96對照組 37 5.43±0.79 5.89±1.06 7.14±1.13 t 13.520 10.261 7.880 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） TNF-α（ng/mL） sICAM-1（μg/L）治療前 觀察組 37 62.35±12.46 4.51±0.96 1.75±0.33 419.24±25.63對照組 37 64.12±11.87 4.62±1.01 1.80±0.29 416.52±26.12 t 0.626 0.480 0.692 0.452 P 0.534 0.633 0.491 0.653治療后 觀察組 37 28.30±6.36 2.42±0.41 0.77±0.14 205.12±11.59對照組 37 35.72±8.03 3.30±0.55 1.16±0.20 249.67±15.23 t 4.406 7.803 9.717 14.159 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

PIP（cmH2O）治療前觀察組 37 10.41±1.67 12.75±2.71 35.14±4.78對照組 37 10.36±1.81 13.07±2.66 35.17±4.52 t 0.124 0.513 0.028 P 0.902 0.610 0.978治療后觀察組 37 8.35±0.69 6.68±1.12 24.05±2.65對照組 37 9.29±1.04 8.93±1.43 28.16±2.89 t 4.581 7.535 6.376 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例 mPaw（cmH2O）Raw（cmH2O·L－1·s－1）

6 討 論

重癥肺炎屬一種氣道炎性疾病，多表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、呼吸困難等，若不及時給予有效治療，可引發(fā)全身臟器受損、呼吸衰竭等危急癥狀，威脅患者生命健康［5］。目前，臨床上該疾病多采用抗生素類藥物，哌拉西林舒巴坦為其常用藥物之一，具有抗菌作用強(qiáng)、藥物毒性低等特點(diǎn)，可通過滅殺機(jī)體中革蘭陰性桿菌、金葡萄球菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺，有效改善機(jī)體感染癥狀，但該藥物屬時間依賴性抗生素，長期使用易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性［6-7］。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因外感邪毒、情志失調(diào)致肺氣受阻、痰濁內(nèi)生或氣津失布、痰邪上干于肺所致，《五邪篇》曰“邪在肺，則病皮膚痛；寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背”，指出肺為“喘證”主病之臟，因此，治療應(yīng)以宣肺清熱、止咳化痰為基本原則［8］。白虎加人參湯方中生曬參具有復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，石膏可解肌清熱、透熱出表，粳米可健脾胃、補(bǔ)肺氣，達(dá)生精益氣、除煩止渴，知母可潤燥滋陰、清熱養(yǎng)陰，加以石膏，可加強(qiáng)止渴、清熱、除煩功效，甘草化痰止咳、瀉火解毒，與石膏相配，可生津甘寒、祛邪扶正。諸藥合用，共奏益氣生津、化痰清熱、止咳宣肺之效［9-10］?，F(xiàn)代藥理研究表明，生曬參所含有效成分總皂苷等可通過降低肺部血管通透性，有效減少炎性滲出，發(fā)揮顯著抗炎作用；石膏可通過提高血液中鈣離子濃度，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬機(jī)體致熱物質(zhì)，從而致有效降低體溫，改善持續(xù)性高熱癥狀，還可通過降低機(jī)體神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)能力，進(jìn)一步減輕骨骼肌興奮性，達(dá)到抗炎、抗病毒、免疫促進(jìn)等作用；知母中所含有效成分（皂苷）可通過抑制肝臟中肝糖元分解，限制機(jī)體能量合成，進(jìn)而達(dá)到解熱等目的，同時，知母還具有抑菌、提升機(jī)體免疫力等多重作用［11-12］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組臨床療效高于對照組，持續(xù)性高熱、白細(xì)胞計數(shù)異常、咳嗽癥狀消失時間均短于對照組，提示聯(lián)合治療可促進(jìn)臨床癥狀緩解。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組mPaw、Raw、PIP均低于對照組，提示聯(lián)合治療可顯著改善呼吸功能。

IL-6為一種肝細(xì)胞刺激因子，當(dāng)其水平升高時，可增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)，加劇肺功能損傷；IL-10為常見炎癥因子，在急性肺損傷時，可因內(nèi)毒素誘導(dǎo)等因素致IL-10水平大幅度上升。TNF-α屬炎癥反應(yīng)中最為重要炎性因子，其水平上升可激活機(jī)體炎癥級聯(lián)反應(yīng)，加重肺部感染。sICAM-1為一種免疫球蛋白，在重癥肺炎中可致白細(xì)胞大量聚集，加重肺臟損傷。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組IL-6、IL-10、TNF-α、sICAM-1均低于對照組，提示聯(lián)合治療可促進(jìn)肺部炎性癥狀改善。

綜上可知，白虎加人參湯輔治重癥肺炎療效較好，可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，增強(qiáng)呼吸功能，促進(jìn)癥狀改善。