趙國森

（蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215000）

急性闌尾炎為急腹癥，病情相對危急［1］。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、闌尾點壓痛、反跳痛，持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、腸穿孔以及壞死等，治療不及時可導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。手術(shù)治療存在創(chuàng)傷性，且老年患者難以耐受，因此在條件允許情況下予以保守治療［2］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性闌尾炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年1月至2021年6月治療患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各40例。對照組男27例，女13例；年齡41～70歲，平均（51.21±4.52）歲。觀察組男28例，女12例；年齡40～72歲，平均（52.10±4.15）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均常規(guī)治療，包括緩解疼痛、糾正酸中毒、糾正代謝紊亂、補液等。另用氨芐西林鈉（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020789）100mg/kg，靜脈滴注，1日1次。甲硝唑（河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021570）250mL，靜脈滴注，1日1次。持續(xù)治療4天。

觀察組加用大黃牡丹湯。大黃12g（后下），冬瓜仁30g，桃仁、芒硝各9g，牡丹皮3g。高熱煩渴加天花粉、知母、石膏，疼痛嚴(yán)重加乳香、川楝子、白芍。水煎，分早晚3～4次口服，每次50mL。依據(jù)年齡以及病情適當(dāng)調(diào)整用量。持續(xù)治療4天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：用線性視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，分?jǐn)?shù)0～10分，其中0表示無痛，10表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重［3］。

血清炎癥因子。檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等血清炎癥因子。

用SPSS26.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀消失，腹部B超檢查顯示腹部無包塊為治愈。腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀改善顯著，腹部超聲顯示明顯的腹部收縮為顯效。腹痛和發(fā)熱等癥狀得到緩解，腹部B超檢查顯示腹部腫塊明顯減輕為有效。病情改善不明顯或者加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 40 6.23±0.45 2.67±0.32觀察組 40 6.18±0.43 1.52±0.21 t 0.533 19.930 P 0.596 0.000

兩組血清炎癥因子指標(biāo)見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 62.17±1.34 8.25±1.10 252.32±20.42 127.12±18.25對照組 40 63.20±1.33 15.47±1.11 251.30±21.21 166.32±18.45 t 0.115 12.275 0.219 9.553 P 0.912 0.000 0.827 0.000

6 討 論

急性闌尾炎患者闌尾因異物、寄生蟲等阻塞管腔，遠(yuǎn)端黏膜分泌物無法有效排出而持續(xù)滯留，導(dǎo)致管腔內(nèi)壓力上升，闌尾壁受壓迫導(dǎo)致靜脈回流受到影響，闌尾黏膜受到損傷，導(dǎo)致水腫、缺血、淤血等，喪失抵御外界細(xì)菌侵襲的作用，引發(fā)急性闌尾炎［5］。急性闌尾炎患者臨床癥狀以右下腹持續(xù)陣發(fā)性疼痛、闌尾點反跳痛、壓痛等為主［6］。急性闌尾炎發(fā)病時間≥8h者，臨床不推薦手術(shù)，部分患者因缺乏對手術(shù)治療的耐受性且存在較多禁忌癥，因此臨床更推薦開展保守療法［7］。主要采取抗感染方案，雖然可有效減輕癥狀，然而長期治療可產(chǎn)生耐藥性，容易復(fù)發(fā)［8］。

急性闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇。病機為濕熱壅滯。治療應(yīng)從清熱、祛濕、化瘀入手［9］。大黃牡丹湯中大黃清熱化瘀，牡丹皮活血化瘀、清熱涼血，芒硝軟堅散結(jié)，桃仁活血破瘀，冬瓜仁清熱解毒、排膿消癰。諸藥合用，共奏活血散瘀、清熱祛濕、涼血解毒、排膿消癰之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎療效較好。