付 健

（河南省澠池縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 澠池 472400）

多囊卵巢綜合征（Polycysti covarian syndrome，PCOS）多由代謝及內(nèi)分泌異常所致，主要表現(xiàn)為不孕、多毛、肥胖、月經(jīng)失調(diào)、脫發(fā)等癥狀，患者若未得到及時(shí)有效治療，可誘發(fā)心血管疾病、腫瘤等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害女性身心健康及家庭和諧［1-2］。臨床常采用枸櫞酸氯米芬等西藥治療，主要通過促進(jìn)排卵、調(diào)節(jié)雄激素等方式改善臨床癥狀，但部分患者療效欠佳［3］。屬中醫(yī)“不孕”、“閉經(jīng)”等范疇。痰濕內(nèi)阻、腎氣不足是主要病機(jī)，故治應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、化瘀活血為主，選補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯。本研究用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔治PCOS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2019年2月至2020年6月就診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各42例。常規(guī)組年齡21～34歲，平均（27.42±1.36）歲；病程1～8年，平均（4.26±1.28）年；不孕類型為繼發(fā)性26例，原發(fā)性16例。研究組年齡22～32歲，平均（26.98±1.21）歲；病程1～7年，平均（3.95±1.06）年；不孕類型為繼發(fā)性22例，原發(fā)性20例。兩組年齡、病程、不孕類型均衡可比（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎虛證，臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)量過少、經(jīng)色暗、腰膝酸軟、性欲低、尿頻、頭暈耳鳴、舌淡苔白、脈弱。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查確診為PCOS不孕癥，年齡小于40歲，配偶生殖功能正常，有生育需求，近1個(gè)月內(nèi)未使用性激素類藥物治療，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏，輸卵管不通，依從性差，自身免疫性疾病，肝、腎、心功能不全。

2 治療方法

兩組均予以枸櫞酸氯米芬片（CODAL SYNTO LTD，批準(zhǔn)文號(hào)H20140688），于經(jīng)期第5天口服，每次50mg，日1次。

研究組聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療。藥用莪術(shù)10g，丹參20g，肉蓯蓉10g，紫石英20g，山茱萸10g，當(dāng)歸10g，山藥10g，熟地黃10g，香附10g，白芍10g，甘草8g，三棱10g。黃體期加淫羊藿10g，雞血藤10g，巴戟天10g；卵泡期加黃精15g，何首烏20g；排卵前期加山楂10g，益母草10g。日1劑，水煎取汁400mL，早晚各溫服200mL。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分，包括月經(jīng)紊亂、性欲減退、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，每項(xiàng)0～3分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

以化學(xué)免疫法測(cè)定雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、瘦素（LEP）水平。

用B超觀察卵巢體積、子宮體積、卵泡數(shù)量，并統(tǒng)計(jì)直徑在2～8mm的卵泡數(shù)。

隨訪1年，統(tǒng)計(jì)脫落失訪例數(shù)及妊娠情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)正常，排卵恢復(fù)正常，癥狀積分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀明顯緩解，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，癥狀積分減少70%～89%。有效：臨床癥狀有所緩解，經(jīng)期有所恢復(fù)，月經(jīng)來潮大于1次，癥狀積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀未有明顯變化，癥狀積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 月經(jīng)紊亂 性欲減退 頭暈耳鳴 腰膝酸軟治療前 研究組 42 2.25±0.17 2.42±0.15 1.75±0.21 2.12±0.34常規(guī)組 42 2.31±0.24 2.39±0.11 1.83±0.28 2.07±0.31 t 1.322 1.045 1.481 0.704 P 0.190 0.299 0.142 0.483治療后 研究組 42 0.63±0.12*0.87±0.11*0.52±0.10*0.83±0.15*常規(guī)組 42 1.29±0.27*1.53±0.35*0.95±0.25*1.38±0.22*t 14.476 11.659 10.350 13.386 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后E2、T、LH、LEP指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后E2、T、LH、LEP指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后E2、T、LH、LEP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例E2（ρmol/L）T（nmol/L） LH（MIU/L）LEP（μg/L）治療前研究組42 253.47±18.74 3.27±0.63 13.57±2.31 14.13±3.54常規(guī)組42 249.87±15.63 3.42±0.93 12.86±2.04 13.27±3.13 t 0.956 0.865 1.501 1.180 P 0.342 0.389 0.137 0.242治療后研究組42 125.77± 8.34*1.51±0.34* 8.83±1.25* 7.52±2.10*常規(guī)組 42 152.43±10.32*2.37±0.45*10.26±1.76*10.34±2.55*t 13.021 9.882 4.293 5.532 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后卵巢體積、子宮體積、卵泡數(shù)量比較見表4。

表4 兩組治療前后卵巢體積、子宮體積、卵泡數(shù)量比較 （±s）

表4 兩組治療前后卵巢體積、子宮體積、卵泡數(shù)量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

卵泡數(shù)量（個(gè)）治療前研究組42 11.86±1.72 51.54±1.15 18.24±1.76常規(guī)組42 11.51±1.43 51.83±1.02 17.73±1.47 t 1.014 1.223 1.441 P 0.314 0.225 0.153治療后研究組42 8.21±1.04* 55.61±1.23* 7.65±2.43*常規(guī)組42 9.93±1.17* 53.49±1.18* 12.85±2.71*t 7.121 8.061 9.258 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 卵巢體積（mm3）子宮體積（mm3）

兩組妊娠情況比較。對(duì)兩組隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，研究組脫落失訪5例，自然妊娠28例，妊娠率為75.68%。常規(guī)組脫落失訪6例，自然妊娠16例，妊娠率為44.44%。妊娠率研究組高于常規(guī)組（χ2=7.433，P=0.006）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS不孕癥病機(jī)與腎、脾等臟器密切相關(guān)。腎藏精，主生殖，腎氣充足，濡養(yǎng)沖任，胎孕順氣而成；腎氣不足則無力化氣行水，氣化失司，沖任失溫，寒濕聚積，以致經(jīng)水不暢，發(fā)為不孕。故治則應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、化瘀清痰為主。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯中丹參調(diào)經(jīng)安神、消瘀活血、養(yǎng)血補(bǔ)氣，山藥、山茱萸補(bǔ)肝腎，白芍?jǐn)筷幷{(diào)經(jīng)，香附止痛調(diào)經(jīng)，肉蓯蓉益精補(bǔ)腎，當(dāng)歸、紫石英調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、止痛活血，熟地黃補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)血補(bǔ)精，莪術(shù)、三棱消積行氣、通經(jīng)祛瘀，甘草調(diào)和諸藥［9］。諸藥合用，陰陽同補(bǔ)，內(nèi)外兼顧，共奏調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎、祛瘀化痰之功效［6］。辨證加淫羊藿、黃精等藥物，有利于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常。同時(shí)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯中所用紫石英能有效改善卵巢內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)宮頸黏液分泌，提升精子通過率，從而提升妊娠率。當(dāng)歸可促進(jìn)子宮平滑肌舒張，繼而提升卵巢血流量，促進(jìn)卵泡發(fā)育。肉蓯蓉、莪術(shù)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善機(jī)體代謝，從而促進(jìn)臨床癥狀緩解［7-8］。

E2、T、LH、LEP與PCOS不孕癥病情發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。其中LEP能調(diào)節(jié)機(jī)體生殖功能，其水平異常升高，會(huì)誘發(fā)卵巢功能紊亂；LH可參與卵細(xì)胞生長發(fā)育，其水平過高，會(huì)提升機(jī)體內(nèi)雌酮水平，進(jìn)而抑制卵細(xì)胞成熟及排出；E2水平降低是卵巢早衰的重要標(biāo)志，其可直接引起月經(jīng)過少，導(dǎo)致不孕［9］。肉蓯蓉能有效改善卵巢對(duì)促LH反應(yīng)性，當(dāng)歸可抑制LH分泌，淫羊藿能調(diào)節(jié)卵巢功能，白芍、山茱萸可有效刺激子宮興奮，促進(jìn)子宮發(fā)育，調(diào)節(jié)雌激素合成素分泌，從而有效改善機(jī)體性激素水平［10］。

補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔治PCOS不孕癥療效較好。