劉 飛

（河南省周口東新區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，河南 周口 466000）

慢性腰肌勞損是一種以持續(xù)腰痛為主要表現(xiàn)的常見疾病，目前治療主要以口服或局部使用鎮(zhèn)痛類藥物為主，但其臨床療效并不理想［1］。慢性腰肌勞損屬中醫(yī)“腰痛”范疇，主要與風(fēng)寒濕邪入侵有關(guān)［2］。通元針法具有通督養(yǎng)神、引氣歸元、排泄寒邪之功，治療頸椎病、腰椎間盤突出等疾病有較好效果［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腰肌勞損療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年6月至2021年6月我院就診患者，用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男24例，女21例；年齡23～58歲，平均（40.11±5.26）歲；發(fā)作時間2～7d，平均（3.85±1.12）d；疼痛程度為輕度14例，中度20例，重度11例。觀察組男25例，女20例；年齡21～60歲，平均（40.24±5.14）歲；發(fā)作時間1～7d，平均（3.77±1.16）d；疼痛程度為輕度15例，中度21例，重度9例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛、腰骶部酸痛，腰腿活動無明顯障礙，CT檢查未見腰椎異常，疼痛反復(fù)發(fā)作，休息后可緩解。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為寒濕型，臨床癥狀為腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整，治療依從性良好；②年齡≥18歲；③處于發(fā)作期；④無腰部手術(shù)史；⑤認知、理解能力良好；⑥知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腰椎疾病導(dǎo)致的腰部疼痛；②注射部位存在皮膚損傷、感染；③惡性腫瘤；④精神障礙；⑤藥物過敏；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦不符合中醫(yī)辨證；⑧免疫缺陷；⑨凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，尋找壓痛點，將2%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020322）2～5mL和曲安奈德（上海正大通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021257）20～40mg混合后進行痛點注射。每周給藥1次，持續(xù)給藥4周。

觀察組加用通元針法治療。取人中、百會、腎俞（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）、次髎（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、后溪（雙側(cè)）、腰陽關(guān)?；颊呷∈孢m體位，消毒取穴處，根據(jù)取穴處肌肉厚度和刺入深度選擇合適規(guī)格的針灸針，以飛針法輕巧刺入，得氣后留針30min。每日1次，連續(xù)治療5d后休息2d，持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分［6］。腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重等癥依據(jù)無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分，舌脈異常各計1分。

疼痛程度。使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前、治療后1d、3d、7d、14d、28d時的疼痛程度，評分0～10分，VAS評分與疼痛程度成正比。

腰椎功能。使用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）進行評估，該量表包括10個條目，最高50分，ODI評分與腰椎功能成反比。

疼痛介質(zhì)。使用酶聯(lián)免疫法檢測兩組治療前后多巴胺（DA）、前列腺素E2（PGE2）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

臨床控制：腰痛等癥消失，中醫(yī)證候積分下降≥90%。顯效：腰痛等癥明顯改善，中醫(yī)證候積分下降60%～89%。有效：腰痛等癥有所改善，積分減少30%～59%。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，定量資料以（±s）表示、用t檢驗，定性資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 17.69±1.96 12.11±1.34 15.766 0.000觀察組 45 17.75±1.89 9.23±1.09 26.196 0.000 t 0.148 11.185 P 0.883 0.000

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1d后 治療3d后 治療7d后 治療14d后 治療28d后對照組 45 6.58±0.65 6.03±0.61* 4.75±0.49* 4.18±0.43* 3.24±0.36* 2.01±0.23*觀察組 45 6.51±0.69 5.58±0.55* 4.26±0.43* 3.59±0.38* 2.51±0.27* 1.23±0.16*t 0.495 3.675 5.042 6.897 10.882 18.675 P 0.622 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后ODI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 42.35±4.46 33.08±3.68 10.755 0.000觀察組 45 42.48±4.39 28.72±3.15 17.083 0.000 t 0.139 6.038 P 0.889 0.000

兩組治療前后DA、PGE2水平比較見表4。

表4 兩組治療前后疼痛介質(zhì)水平比較 （ng/mL，±s）

表4 兩組治療前后疼痛介質(zhì)水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 DA PGE2治療前 治療后 治療前 治療后對照組45 17.34±1.96 12.06±1.32*443.78±48.96 256.39±27.82*觀察組45 17.26±1.88 8.73±1.05*449.03±50.17 210.04±22.03*t 0.198 13.244 0.502 8.762 P 0.844 0.000 0.617 0.000

兩組臨床療效比較見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性腰肌勞損屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇。寒濕之邪內(nèi)侵致使經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不暢，不通則痛［7］。治療當(dāng)以舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為原則。通元針法以陰陽立論，通過任督二脈調(diào)節(jié)全身陰陽，具有養(yǎng)元固本、標(biāo)本兼治的作用。取人中醒神開竅，百會醒腦升陽，腎俞固腎益氣，肝俞調(diào)暢氣機、舒筋通絡(luò)，次髎強壯腰腿，委中主治腰背痛、下肢痿痹。諸穴配合可有效改善腰肌勞損。太溪與次髎相配可活血鎮(zhèn)痛、補腎強腰。后溪可強化督脈陽氣，緩解腰背痛。腰陽關(guān)配腎俞、委中可治寒濕性腰痛。諸穴合用，以通為用、以補為養(yǎng)，共奏平衡陰陽、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功［8］。DA為外周疼痛介質(zhì)，可直接刺激感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺，而PGE2可通過激活神經(jīng)末梢受體降低機體疼痛閾值，強化患者疼痛感受［9］。而通元針法可改善局部微循環(huán)，加快局部炎癥吸收，進而下調(diào)DA、PGE2水平，最終緩解疼痛。

曲安奈德及利多卡因痛點注射聯(lián)合通元針法治療慢性腰肌勞損療效較好。