阮娟娟，魏 霞

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腦三科，河南 駐馬店 463000）

肩手綜合征是指患者驟然出現(xiàn)患手浮腫疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛和手功能受限，是腦卒中后常見的上肢并發(fā)癥［1-2］。肩手綜合征按病情進(jìn)展程度可分為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅰ期為病情早期，及時(shí)進(jìn)行合理、有效的治療可阻止病情發(fā)展，改善預(yù)后［3］。目前，西醫(yī)治療肩手綜合征的常規(guī)方法是康復(fù)訓(xùn)練，通過鍛煉患肢關(guān)節(jié)，減輕肌肉痙攣，改善臨床癥狀［4］。研究證實(shí)，中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的療效顯著［5］。本研究用綜合療法治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2020年8月至2021年8月我院診治的100例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡41～79歲，平均（63.77±6.94）歲；病程22～55d，平均（34.56±5.73）d。觀察組男24例，女26例；年齡40～78歲，平均（63.68±6.91）歲；病程21～54d，平均（34.51±5.69）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》［7］中肩手綜合征Ⅰ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［8］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)??；②患者意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)；③病程小于8周；④中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀［9］；⑤患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由心肌梗死等其他原因造成的肩手綜合征；②合并惡性腫瘤；③合并腦卒中前存在手功能障礙性疾??；④合并精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)腦卒中單元療法。

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，主要包括正確的肢體擺放、精細(xì)操作訓(xùn)練以及肩、肘、腕、指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)等，每次訓(xùn)練40min，日1次。

觀察組給予綜合療法治療。肩寧湯藥用黃芪45g，赤芍、白芍、桑枝、延胡索、雞血藤、石菖蒲、葛根各30g，生姜20g，桂枝、大棗、甘草各15g，麻黃10g。每日1劑，加水煎煮后取汁300mL，早晚2次溫服。針灸選穴肩三針（患側(cè)肩髃穴及與肩髃穴同一水平向前2寸和向后2寸）、肩貞、小海、天宗、后溪、腕谷、陽溪?；颊呷∑脚P位，取穴部位皮膚消毒，使用規(guī)格為0.25mm×40mm的一次性針灸針，用押手的中、食兩指的指端沿肩峰端向下觸及凹陷處，在針刺時(shí)針尖方向應(yīng)刺向肩關(guān)節(jié)，以得氣為度，得氣后均采取平補(bǔ)平瀉手法，10min行針1次，留針30min。

兩組均2周為一療程，2個(gè)療程間隔2d，均治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用肩手綜合征評(píng)估量表（SHSS）評(píng)估病情嚴(yán)重程度，評(píng)分范圍為0～14分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。

用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患肢的疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

用免疫放射法檢測(cè)血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、緩激肽（BK）、P物質(zhì)（SP）水平。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［10］

顯效：患肢的疼痛和腫脹情況消失，皮膚顏色和溫度恢復(fù)正常，患肢活動(dòng)能力較治療前顯著改善。有效：患肢的疼痛和腫脹情況顯著減輕，皮膚顏色和溫度顯著改善，患肢活動(dòng)能力較治療前有所改善。無效：以上內(nèi)容均無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SHSS評(píng)分和VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后SHSS評(píng)分和VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SHSS評(píng)分和VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SHSS評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 9.06±1.13 3.45±1.49*5.75±1.08 2.19±0.52*對(duì)照組 50 9.02±1.11 4.96±1.37*5.77±1.09 3.32±0.78*t 0.179 5.275 0.092 8.524 P 0.859 ＜0.001 0.927 ＜0.001

兩組治療前后CGRP、BK、SP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后CGRP、BK、SP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后CGRP、BK、SP水平比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CGRP（ng/L） BK（μg/L） SP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 23.45±3.37 35.26±5.19* 8.11±1.54 4.01±0.89* 41.39±5.55 24.23±2.71*對(duì)照組 50 23.41±3.34 29.83±4.52* 8.08±1.52 5.94±1.08* 41.45±5.57 36.77±3.84*t 0.060 5.579 0.098 9.752 0.054 18.866 P 0.953 ＜0.001 0.922 ＜0.001 0.957 ＜0.001

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征為本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床以氣虛血瘀證型較為常見，達(dá)到標(biāo)本兼治的關(guān)鍵是采取補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)的施治原則［11］。本研究采用的自擬肩寧湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，赤芍活血祛瘀，白芍益氣養(yǎng)血，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，延胡索活血化瘀、行氣止痛，雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，菖蒲理氣活血，葛根通經(jīng)活絡(luò)，生姜解表散寒，桂枝溫通經(jīng)脈，大棗補(bǔ)中益氣，麻黃散寒消腫，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)散寒、益氣活血、化瘀止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究也表明，雞血藤具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)、抗炎、治療心腦血管疾病等作用［12］；葛根具有神經(jīng)保護(hù)作用，可消除關(guān)節(jié)腫脹程度，能改善心腦血管疾?。?3］。針灸可通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的作用。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示綜合療法治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，觀察組SHSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示綜合療法可顯著改善腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者的病情，減輕患肢疼痛程度。肩手綜合征患者的肌肉痙攣、腫脹、疼痛等癥狀均與CGRP的代謝異常密切相關(guān)，同時(shí)疼痛程度與BK、SP水平呈正相關(guān)［14-15］。研究結(jié)果顯示，觀察組的CGRP水平高于對(duì)照組，BK、SP水平均低于對(duì)照組，提示綜合療法可能是通過調(diào)節(jié)CGRP、BK、SP水平來發(fā)揮治療作用。

綜上所述，綜合療法治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效較好，可緩解臨床癥狀。