劉園園，肖德容，肖 科，李杏芮，劉維連

（1.重慶人文科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，重慶 401573；2.重慶美月貝健康管理三通閣輕醫(yī)館，重慶 401120；3.重慶大明醫(yī)院，重慶 400700）

不孕不育癥包括兩種，其中不孕是指育齡夫婦同居不少于1年，有正常的性生活，并且未采取避孕措施的情況下，女性未能成功懷孕［1］。隨著近些年來人們生活方式的改變，不孕癥的發(fā)生率有所上升［2］，中醫(yī)治療該病有效性的研究也受到了關(guān)注［3］。本研究用溫腎填精方結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)外治技術(shù)治療不孕癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2016年1月至2020年12月收治的48例女性不孕癥患者，隨機(jī)分為對照組及研究組各24例。研究組年齡23～35歲，平均（27.35±2.15）歲；不孕史2～9年，平均（3.25±1.33）年；原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕10例；人工流產(chǎn)史7例，自然流產(chǎn)史4例。對照組年齡22～34歲，平均（28.52±2.07）歲；不孕史1～8年，平均（2.95±1.68）年；原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕6例；人工流產(chǎn)史8例，自然流產(chǎn)史3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①配偶生殖功能正常，女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年未懷孕或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未受孕；②陰道超聲卵泡監(jiān)測無成熟卵泡及排卵征象。③血、尿孕酮水平低于黃體期水平；④排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］腎虛證?；榫貌辉?，月經(jīng)后期，量少色淡，月經(jīng)稀發(fā)，腰酸腿軟，性欲淡漠，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～35歲；③男方生殖功能正常；④婦科常規(guī)檢查正常；⑤患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因男方因素、免疫因素導(dǎo)致的不孕，不屬于腎虛證；②內(nèi)分泌疾病所致的排卵異常，電刺激過敏；③心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎芫癫?；⑤對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用溫腎填精方（劉維連老中醫(yī)及弟子肖科經(jīng)驗(yàn)方）治療。藥用紅參，三七，山茱萸，枸杞子，當(dāng)歸，懷山，茯苓，川紅花，續(xù)斷，海馬，肉桂，野天麻，菟絲子，女貞子等共30味中藥，隨證加減。酒劑，純糧食白酒浸泡3天后開始服用，每晚25g。3個月為一療程，治療1～2個療程。體質(zhì)弱者可加鹿茸針（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22025843）肌內(nèi)注射，每天1次。療程15天。

研究組加用現(xiàn)代中醫(yī)外治技術(shù)治療。①低中頻電循經(jīng)推拿技術(shù)治療。用低中頻治療儀［AK-2000-XII（小仆人）］，選擇雙側(cè)腎俞、命門、腰陽關(guān)，貼上電極貼，電流頻率為1000～1500Hz，電流強(qiáng)度50～80mA，均以患者能耐受為度。每日1次，每次10～20min。治療時應(yīng)注意在電極板下墊多層濕紗布，以免灼傷皮膚，兩電極間隔離應(yīng)在3cm以上，治療中要注意詢問患者的感受，患者感覺障礙時應(yīng)適當(dāng)減輕治療量。10天為一療程，治療2～3個療程。②中藥泥灸。三八婦樂中藥草本泥療膏（廣州佑揚(yáng)化妝品有限公司生產(chǎn)，粵妝20170223，主要藥物有當(dāng)歸、艾葉、川芎、五味子、枇杷葉、薄荷粉、辣椒、紫苜蓿等），用微波爐加熱至40℃，外敷于雙側(cè)少腹、關(guān)元、命門、八髎，每穴厚度2cm，藥泥膏外層用塑料薄膜覆蓋，用TDP治療儀隔空持續(xù)加熱，保持藥泥膏的溫度。于月經(jīng)干凈3天起，每日1次，每次1h。10天為一療程，治療2～3個療程。在治療過程中以局部皮膚泛紅而不灼傷為度，如患者感覺過熱應(yīng)暫停使用TDP治療儀。

3 觀察指標(biāo)

治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑發(fā)育狀況。月經(jīng)周期后第10天開始觀察卵泡直徑大小及子宮內(nèi)膜厚度，使用凱爾KR-S80彩色多普勒超聲診斷記錄最大卵泡直徑和內(nèi)膜厚度。內(nèi)膜厚度測量方法：觀察子宮矢狀切面圖像，測量子宮前壁肌層、后壁肌層與內(nèi)膜交界處回聲的距離，以3次測量的平均值作為最后取值。

觀察排卵后14天是否妊娠。

觀察治療前后中醫(yī)證候積分改善情況，主要為月經(jīng)量少、腰膝酸軟、性欲冷淡、耳鳴耳聾，分為無、輕、中、重，各計0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中不孕癥評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本或完全消失，證候積分降低大于等于95%。顯效： 中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少30%～69%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，甚至加重，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑狀況比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑狀況比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑狀況比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 子宮內(nèi)膜厚度 卵泡直徑治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 7.91±2.32 9.73±1.38*11.45±1.76 16.32±2.52*研究組 24 8.32±2.28 11.88±2.39*△11.33±1.92 18.96±2.35*△

兩組妊娠情況比較見表3。

表3 兩組妊娠情況比較 例（%）

6 討 論

不孕是由多種病因誘發(fā)導(dǎo)致的生殖功能障礙狀態(tài)，不孕有原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種。西醫(yī)多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。中醫(yī)較擅長治療功能性不孕，選用中藥湯藥、酒劑治療或中醫(yī)外治法治療，補(bǔ)腎益氣壯骨強(qiáng)筋，可取得良好的療效，但要根據(jù)不同的證型進(jìn)行辨證論治［7］。

不孕癥屬中醫(yī)“不孕”“閉經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”范疇?！杜茰?zhǔn)繩》謂：“凡婦人一月一行，必有一日氤氳之時，……，則胎成?！痹陆?jīng)失調(diào)，經(jīng)血乖爭，沖任失調(diào)，則無子也。因此治療不孕，當(dāng)重視調(diào)經(jīng)。腎虛證是不孕癥的常見證型，治當(dāng)溫腎活血、益氣生血、調(diào)理沖任。溫腎填精方是劉維連老中醫(yī)及其傳承人肖科專題研究40年而成的經(jīng)驗(yàn)方，隨證加減有疏肝健脾，化痰消脂，溫腎填精，壯骨強(qiáng)筋，固護(hù)沖任之效。方中紅參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾肺、生津安神，懷山、茯苓補(bǔ)中益氣、利水滲濕、健脾安神，續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，海馬溫腎壯陽、調(diào)和氣血。低中頻電循經(jīng)推拿技術(shù)為中醫(yī)外治無創(chuàng)技法，通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨等達(dá)到防病治病的目的。其利用生物電在體內(nèi)行走，能刺激膽經(jīng)、任脈、督脈、帶脈，改善婦科炎癥、解除粘連、調(diào)節(jié)卵巢交感神經(jīng)活動。三八婦樂中藥草本泥療膏通過腹部皮膚吸收，改善盆腔粘連，疏通微循環(huán)，扶陽固本，殺菌消炎止痛，排除體內(nèi)濕毒濁氣，對輸卵管阻塞性、宮腔粘連、宮腔息肉均有較好的療效。因此，溫腎填精方結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)低中頻電循經(jīng)針推技術(shù)和中藥草本泥灸治療不孕癥效果更好，能增加卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度，改善臨床癥狀。

綜上所述，溫腎填精方結(jié)合中醫(yī)低中頻電循經(jīng)針推技術(shù)和中藥草本泥灸治療功能性不孕療效較好。