范丁文，朱 丹，張亮亮

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072；2.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/成都市第一人民醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072）

痔病為肛腸科常見病、多發(fā)病。有資料顯示，肛腸疾病的總發(fā)病率為59.1%，其中痔的發(fā)病率占整個(gè)肛腸疾病總數(shù)的87.25%，男女皆可得病，以女性發(fā)病率為高［1］。痔病分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，內(nèi)痔又分為Ⅰ-Ⅳ期。其中，I-II期內(nèi)痔以藥物保守治療為主，III-IV期內(nèi)痔保守治療效果不佳，以手術(shù)治療為主［2］。若I-II期內(nèi)痔不及時(shí)治療，可導(dǎo)致病情加重，發(fā)展為III-IV期內(nèi)痔，則需手術(shù)治療，若內(nèi)痔出血時(shí)間長或程度嚴(yán)重可發(fā)生貧血等更為嚴(yán)重后果。筆者用芒黃洗液聯(lián)合槐花散治療I-II期內(nèi)痔取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2021年3月至2021年5月我院門診收治的I-II期內(nèi)痔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡20～53歲，平均（33.2±7.5）歲；病程2天～3.5年。觀察組男21例，女24例；年齡18～58歲，平均（38.8±4.2）歲；病程5天～4年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：I期為便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出；II期為常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；III期為偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納；IV期為偶有便血，痔脫出不能還納。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①直腸惡性腫瘤病史；②直腸息肉病史；③上消化道出血病史；④凝血功能異常；⑤有出血傾向或血液系統(tǒng)疾病或者其他可能影響臨床觀察等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

2 治療方法

兩組均予以槐花散煎湯口服。藥用炒槐花、側(cè)柏葉、荊芥穗、麩炒枳殼各12g。日1劑，水煎服，每次150mL，日3次。同時(shí)囑清淡飲食，多食粗纖維。

觀察組加用芒黃洗液180mL兌入約45℃溫水中，坐浴浸泡肛周20min，日1次。

兩組均治療1周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：出血、脫出癥狀消失，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。有效：出血、脫出癥狀緩解，隨訪6個(gè)月便血頻率降低、便血程度減輕、便血量減少，痔核脫出頻率降低、痔核縮小。無效：隨訪6個(gè)月出血、脫出癥狀無緩解或者有加重。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

痔病為肛腸科多發(fā)病、常見病，且人群普遍發(fā)病率較高。之前理論認(rèn)為，內(nèi)痔為直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張或增生所形成的柔軟靜脈團(tuán)（靜脈曲張學(xué)說及血管增生學(xué)說）。目前新觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)痔是肛墊的病理性肥大、下移（肛墊下移學(xué)說）［2-3］。內(nèi)痔臨床癥狀為便血及脫出，疾病初期若不及時(shí)有效對(duì)癥處理，則病情可進(jìn)一步加重，出現(xiàn)血栓、嵌頓，繼發(fā)疼痛、便秘等，甚至因長期出血出現(xiàn)慢性失血性貧血。

槐花散出自于許叔微《普濟(jì)本事方》，功效清腸止血，疏風(fēng)行氣，原書記載“治腸風(fēng)臟毒”，后為眾多醫(yī)家用來治療風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)之便血證，療效確切。研究改散劑為湯劑，取李東垣“湯者蕩也”之意，加強(qiáng)止血效果。芒黃洗液為四川金石漢方生物科技有限公司產(chǎn)品，主要成分為芒硝、大黃、五倍子、冰片。方中芒硝性咸、苦、寒，歸胃、大腸經(jīng)，功效瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清熱消腫。研究表明，芒硝外用具有消腫，改善血液循環(huán)的作用。大黃性苦、寒，歸脾、胃、大腸等經(jīng)，功效瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒等。研究表明，大黃在體內(nèi)外對(duì)多種細(xì)菌均有一定的抑制作用，大黃炭能夠使循環(huán)血流變慢，紅細(xì)胞聚集，局部血液黏滯性升高而止血。五倍子性酸、澀、寒，歸心、肺、大腸等經(jīng)，功效收斂止血、止汗，澀腸止瀉，解毒斂瘡。研究表明，五倍子的主要成分五倍子鞣質(zhì)與皮膚黏膜的潰瘍面接觸后，其組織蛋白被凝固，形成一層被膜而呈收斂作用，同時(shí)小血管被壓迫收縮，血液凝結(jié)而起到止血作用。冰片性辛、苦、涼，歸心、脾、肺經(jīng)，功效開竅醒神，清熱止痛?，F(xiàn)代研究表明，冰片具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病原微生物的作用，并且能夠促進(jìn)藥物吸收［4］。諸藥合用，共奏涼血止血，消腫止痛，清熱解毒之功，主治痔病腫痛出血，痔漏，腸風(fēng)下血，以及痔病術(shù)后出血。

芒黃洗液聯(lián)合槐花散治療I-II期內(nèi)痔效果較好，可有效減輕疼痛，緩解出血、脫出等癥狀，降低手術(shù)概率。