高蘭芝，孫冬冬

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院腦病二區(qū)，河南 項(xiàng)城 466288）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常見(jiàn)前庭外周性疾病，多發(fā)于中老年群體［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，BPPV在全部眩暈癥中占比為20%～40%，發(fā)病特點(diǎn)為特定頭位下發(fā)生眩暈、眼震等癥狀，發(fā)病無(wú)征兆且易發(fā)作反復(fù)，影響患者生活質(zhì)量［2］。現(xiàn)階段臨床治療BPPV多采用手法復(fù)位治療，改良Epley復(fù)位為常見(jiàn)治療方式［3］。中醫(yī)認(rèn)為BPPV主要為痰蒙清竅，引發(fā)惡心、頭暈等癥狀，治療應(yīng)遵循祛赫依、清瘟熱的原則［4］。半夏白術(shù)天麻湯具有化痰止咳清熱等作用［5］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合改良Epley復(fù)位治療BPPV效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2019年8月至2021年5月我院收治的BPPV患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各58例。對(duì)照組男32例，女26例；年齡35～64歲，平均（49.18±6.84）歲；BPPV分型為后半規(guī)管36例，上半規(guī)管10例，水平半規(guī)管6例，多半規(guī)管6例。觀察組男35例，女23例；年齡36～66歲，平均（50.64±7.20）歲；BPPV分型為后半規(guī)管40例，上半規(guī)管7例，水平半規(guī)管5例，多半規(guī)管6例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPPV中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［6］。主癥為頭暈?zāi)垦＃矍蛘痤?，視物旋轉(zhuǎn)；次癥為面色蒼白，惡心嘔吐，汗出，耳聾耳鳴，脈滑或弦，苔白膩。②符合BPPV西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；③經(jīng)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)、Dix-Hallpike試驗(yàn)確診；④患者及家屬均知情了解研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在中樞神經(jīng)病變；②伴有嚴(yán)重頸椎??；③存在前庭神經(jīng)炎；④分娩不足1年、妊娠期或備孕期女性；⑤對(duì)本研究治療方式不耐受；⑥存在認(rèn)知功能、精神障礙。

2 治療方法

對(duì)照組：給予改良Epley復(fù)位治療?；颊呷∽唬^部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，快速向后仰臥頭部與水平呈30°，緩慢轉(zhuǎn)正后向健側(cè)轉(zhuǎn)45°；保持頭位不動(dòng)，身體緩慢轉(zhuǎn)向健側(cè)，仰臥變側(cè)臥，待眩暈消失緩慢坐起，頭正位前傾30°。每個(gè)體位至少維持30s～60s，雙側(cè)患病則復(fù)位一側(cè)后間隔15 min進(jìn)行另一側(cè)，日1次。復(fù)位后48h內(nèi)頭部避免劇烈活動(dòng)，夜間選高枕平臥位睡眠，盡可能維持頭部直立。連續(xù)治療15d。

觀察組：給予半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合改良Epley復(fù)位治療。藥用白術(shù)10g，半夏9g，天麻9g，黨參20g，茯苓10g，陳皮10g，大棗10g，甘草3g，當(dāng)歸10g，生姜10g，薏苡仁10g，川芎10g，白芍10g，全蝎5g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服。改良Epley復(fù)位方法同對(duì)照組。連續(xù)治療15d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

眩暈、眼震等證候消失，眩暈程度分級(jí)提升2級(jí)及以上為臨床治愈。眩暈、眼震等證候明顯改善，眩暈程度分級(jí)提升1級(jí)為有效。眩暈、眼震等證候無(wú)明顯改善，眩暈程度分級(jí)無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，根據(jù)目眩、頭暈、頭身困重等證候進(jìn)行評(píng)分，其中無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

眩暈程度分級(jí)。眩暈程度分級(jí)為完全恢復(fù)為正常。僅頭部大幅運(yùn)動(dòng)或起臥時(shí)眩暈，對(duì)日常生活影響較小為輕度。眩暈癥狀頻繁發(fā)生，嚴(yán)重影響日常生活為中度。臥床不起，日常生活無(wú)法自理為重度。

采用DHI（眩暈殘障程度評(píng)定量表）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括DHI-F（功能指數(shù)）、DHI-P（軀體指數(shù)）、DHI-E（情緒指數(shù)）3項(xiàng)，計(jì)分0～100分，其中輕微障礙為0～30分，中度障礙為31～60分，重度障礙為61～100分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后眩暈程度分級(jí)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后眩暈程度分級(jí)比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 頭暈 目眩 頭身困重治療前 觀察組 58 2.70±0.32 2.62±0.33 2.87±0.60對(duì)照組 58 2.67±0.35 2.54±0.30 2.91±0.61 t 0.482 1.366 0.356 P 0.631 0.175 0.723治療15d后 觀察組 58 0.71±0.09*0.90±0.10*0.65±0.22*對(duì)照組 58 1.51±0.24* 1.85±0.22* 1.98±0.41*t 23.770 29.939 21.769 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 DHI-F DHI-P DHI-E DHI總分治療前 觀察組 58 24.76±3.75 21.08±2.47 11.68±4.71 56.52±7.82對(duì)照組 58 24.42±3.78 20.47±2.35 10.66±4.51 55.84±7.02 t 0.486 0.469 1.191 0.493 P 0.628 0.640 0.236 0.623治療15d后觀察組 58 8.74±2.66*9.85±3.20*6.55±3.32*22.94±5.82*對(duì)照組 58 13.06±4.12*13.95±3.68*8.32±3.74*34.06±6.15*t 6.709 6.403 2.695 10.002 P＜0.001 ＜0.001 0.008 ＜0.001

6 討 論

BPPV又稱耳石癥，具有陣發(fā)性、反復(fù)性，其發(fā)病與耳石脫離、游動(dòng)相關(guān)，頭部快速運(yùn)動(dòng)至某特定頭位，半規(guī)管毛細(xì)胞受耳石刺激引發(fā)眩暈、眼震等癥狀［8］。手法復(fù)位是BPPV臨床治療常用方式，其中改良Epley復(fù)位方式可有效復(fù)位移位耳石，治愈率較高［9］。但改良Epley復(fù)位對(duì)部分患者療效不理想，易復(fù)發(fā)或殘余不穩(wěn)、頭昏等癥狀［10］。

BPPV屬中醫(yī)“眩暈”范疇。病機(jī)脾運(yùn)失調(diào)，水濕積聚生痰，痰蒙清竅。故治療BPPV應(yīng)以化痰除濕、和胃健脾為基本治則［11］。半夏白術(shù)天麻湯方中白術(shù)益氣、利水、健脾，半夏化痰止嘔、散結(jié)消痞，天麻平肝、止痙、息風(fēng)，黨參益肺補(bǔ)中、健脾益氣，茯苓寧心健脾，大棗有安神養(yǎng)血、益氣補(bǔ)中，陳皮化痰、理氣、燥濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生姜化痰降逆、止咳解表，薏苡仁止瀉除痹、健脾利濕，川芎行氣、止痛、活血，白芍養(yǎng)血平肝止痛，全蝎通絡(luò)鎮(zhèn)痙、止痛散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化瘀健脾、化痰祛風(fēng)之功效，從而緩解眩暈癥狀［12］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，薏苡仁可對(duì)呼吸中樞發(fā)揮興奮、抑制雙重作用，可解除平滑肌痙攣，具有抑制呼吸中樞系統(tǒng)等藥理作用；生姜具有抗炎、抗驚厥、抗菌鎮(zhèn)痛等藥理作用；當(dāng)歸具有松弛氣管平滑肌、抑制神經(jīng)系統(tǒng)等藥理作用；黨參可發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體抗應(yīng)激及免疫功能等藥理作用；天麻可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗驚厥等藥理作用；白芍可抑制中樞，具有抗炎、鎮(zhèn)痛解痙等藥理作用［13］。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合改良Epley復(fù)位治療BPPV療效較好，可有效緩解臨床癥狀，減輕眩暈程度，提高生活質(zhì)量。