譚文莉，劉 燕

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是一種常見(jiàn)的疼痛綜合征，主要是指帶狀皰疹的皮疹愈合后在皮損區(qū)域仍舊存在疼痛，且疼痛時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。本研究用瀉熱逐瘀法刺絡(luò)放血治療PHN效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2020年1月至2021年1月我院收治的PHN患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女16例；年齡20～45歲，平均（35.11±1.56）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.52±0.45）年。對(duì)照組男20例，女18例；年齡21～45歲，平均（34.89±1.52）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.49±0.46）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《臨床疼痛治療技術(shù)》［1］關(guān)于PHN及中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型主要是皰疹消退遺留暗紅斑或者疤痕，局部疼痛存在及呈灼熱樣疼痛，固定不移，拒按，入夜加重，夜寐不安，舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀；②臨床資料完整并且可耐受刺絡(luò)放血治療；③自愿參加并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病的患者；②刺絡(luò)放血禁忌；③精神疾病或認(rèn)知障礙；④妊娠或者哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西藥治療。給予普瑞巴林膠囊（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160021）150mg，日1次，口服；甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812）0.5mg，日1次，口服。持續(xù)治療14d。

實(shí)驗(yàn)組用瀉熱逐瘀法刺絡(luò)放血治療。①局部刺絡(luò)逐瘀法。選擇局部阿是穴，刺絡(luò)放血是取適當(dāng)體位充分暴露病灶部位，對(duì)阿是穴常規(guī)消毒，應(yīng)用梅花針叩刺，以皮膚上見(jiàn)血點(diǎn)表示順利，刺血后選擇適合玻璃罐以閃火法進(jìn)行迅速的拔管，火罐內(nèi)出血到3～5mL起罐，起罐后用消毒棉簽擦拭血液及用酒精消毒，干燥后結(jié)束治療。每周治療3次，隔天1次。②穴位刺絡(luò)瀉熱法。取大椎穴，患者保持俯臥讓穴位暴露，對(duì)穴位常規(guī)消毒借助三棱針迅速點(diǎn)刺，根據(jù)體型控制針刺速度，以皮膚上見(jiàn)血點(diǎn)為宜，刺血后同樣用閃火法拔罐，火罐內(nèi)出血到3～5mL起罐，起罐后應(yīng)用干棉簽擦凈并用酒精消毒，干燥后結(jié)束治療，每周2次，隔天1次。同時(shí)取委中穴進(jìn)行針刺，針刺的方式同大椎穴一致。上述的逐瘀法、瀉熱法交替進(jìn)行，可每周一、周三、周五選擇阿是穴刺絡(luò)放血，周二、周四選擇大椎穴與委中穴刺絡(luò)放血。持續(xù)治療14d。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度與睡眠質(zhì)量。治療前后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，VAS分值0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，分值為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

不良反應(yīng)。主要包括惡心嘔吐、嗜睡、食欲減退、視力模糊等。

用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)大于等于95%，顯效為療效指數(shù)70%～95%，有效為療效指數(shù)30%～70%，無(wú)效為療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS PSQI治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 38 5.56±0.82 2.02±0.41*13.11±1.45 6.02±0.75*對(duì)照組 38 5.62±0.84 2.66±0.46*12.89±1.51 8.84±1.03*t 0.440 8.576 0.898 16.877 P 0.661 ＜0.001 0.372 ＜0.001

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)古籍關(guān)于帶狀皰疹的闡述首見(jiàn)于《諸病源候論》，其謂“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑?，狀如甑帶，因此為名，又云此瘡繞腰匝則殺人”。帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火瘡”“蜘蛛瘡”范疇。病機(jī)是濕熱、毒邪、郁熱，氣滯血瘀，熱毒阻礙氣血運(yùn)行［3］。PHN則為“蛇丹愈后痛”，營(yíng)血化生不足，氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失和。因此瘀血不祛，新血不生，使其經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致不榮則痛。治療方法主要是清熱解毒、活血化瘀。刺絡(luò)放血通過(guò)刺法配合拔火罐的方式作用于病灶，可以讓瘀毒從血液中流出，從而起到祛除毒邪的目的。研究結(jié)果顯示，治療效果實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組；治療后兩組VAS、PSQI評(píng)分較治療前降低，而實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。提示采取瀉熱逐瘀法刺絡(luò)放血干預(yù)PHN效果較好并且安全。刺絡(luò)放血采取逐瘀法、瀉熱法交叉配合的方式干預(yù)。在逐瘀法刺絡(luò)放血上，選擇局部阿是穴進(jìn)行刺絡(luò)放血讓瘀血毒邪快速排出，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的目的。而在瀉熱法上選擇大椎穴與委中穴，大椎穴的治療范圍廣，不但能夠調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，而且能調(diào)節(jié)手足陽(yáng)明經(jīng)氣，刺激大椎穴能通行督脈，瀉之可以清瀉諸陽(yáng)經(jīng)之邪熱盛實(shí)、通督解痙，且大椎穴刺絡(luò)放血還可瀉瘀熱；委中穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為少氣多血的穴位。這樣也就決定了委中穴屬于刺血療法適宜的穴位，刺絡(luò)放血此穴能使機(jī)體排盡瘀血，且排除瘀血的同時(shí)不會(huì)損耗氣機(jī)［4］。在瀉熱法中同時(shí)選擇大椎穴與委中穴主要根據(jù)內(nèi)經(jīng)“異病同治”的思想，二穴配合促進(jìn)疏通機(jī)體全身經(jīng)絡(luò)，清瀉機(jī)體郁熱及促進(jìn)邪毒的排出，達(dá)到瀉熱逐瘀及緩解疼痛的目的。

綜上所述，瀉熱逐瘀法刺絡(luò)放血治療PHN效果較好，可有效緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。