陳 艷

（湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率逐漸升高，成為了危害我國(guó)居民的身體健康的重要疾病之一，失眠是缺血性腦卒中后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。有研究報(bào)道，失眠在腦卒中患者中的發(fā)病率高達(dá)75%～95%［1］。選擇合適、有效、副作用小的治療失眠的藥物對(duì)于缺血性腦卒中后失眠患者特別重要。本研究用活血安神湯治療缺血性腦卒中后失眠瘀血內(nèi)阻型取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年5月至2021年10月在我院就診的缺血性腦卒中后失眠患者（瘀血內(nèi)阻型）。男40例，女20例；年齡56～80歲，病程24d～5年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］，且經(jīng)頭部CT或者核磁共振成像（MRI）確診。②失眠參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》［3］失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。③瘀血內(nèi)阻證參照《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》［4］。主癥為失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢(mèng)，夜不能睡，夜寐不安；次癥為面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久，痛如針刺有定處，或呃逆日久不止，或干嘔，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱；舌質(zhì)暗紅，舌面有瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中、失眠的診斷，且中醫(yī)辨證分型屬瘀血內(nèi)阻證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)疾病、嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病或精神病，妊娠或哺乳期婦女，酗酒或精神活性物質(zhì)、藥物濫用和依賴，對(duì)藥物過(guò)敏。

2 治療方法

清洗期：治療前3～5天停用所有催眠、抗焦慮及抗抑郁藥。

對(duì)照組：睡前口服艾司唑侖片（山東信誼藥業(yè)公司生產(chǎn)）1mg，失眠嚴(yán)重可將藥量增至每次2mg。

治療組：給予活血安神湯（自擬）。藥用柴胡10g，白芍10g，丹參20g，赤芍10g，雞血藤20g，牡丹皮10g，川芎10g，郁金10g，茯神20g，夜交藤20g，酸棗仁10g，銀花藤10g，茯苓10g，珍珠母20g，百合10g，浮小麥30g，甘草6g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），自評(píng)抑郁量表（SDS），自評(píng)焦慮量表（SAS）。于用藥前及用藥后2周各評(píng)定1次，用藥后1周隨訪1次，了解用藥情況，觀察不良反應(yīng)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、采用秩和檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以治療前后PSQI總分減分率作為睡眠質(zhì)量療效指標(biāo)：減分率＝（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100%。減分率大于75%為痊愈，56%～75%為顯效，25%～55%為有效，小于25%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 30 15.30±0.32 6.01±0.30*△ 9.29±0.45對(duì)照組 30 14.52±0.41 7.91±0.22* 6.61±0.51

兩組睡眠質(zhì)量療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量療效比較 例（%）

兩組治療前后SDS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 30 47.79±0.77 34.35±0.64*△ 13.44±1.03對(duì)照組 30 49.25±1.25 39.43±1.38* 9.82±0.28

兩組治療前后SAS評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 30 51.46±1.34 36.29±0.62*△ 15.17±1.82對(duì)照組 30 51.87±1.08 40.60±1.39* 11.27±0.81

不良反應(yīng)，治療組和對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

失眠是缺血性腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果睡眠質(zhì)量較差或睡眠時(shí)間不足，不能滿足人體的正常生理需求，會(huì)嚴(yán)重影響患者病情的康復(fù)和生活質(zhì)量。目前臨床多采用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，該類藥物主要是通過(guò)抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)皮層的激醒，抑制邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元活動(dòng)，減弱其對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活而利于睡眠，雖能取得一定的療效，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生藥物依賴性，同時(shí)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，往往因耐藥性需要加大藥物用量，同時(shí)易導(dǎo)致宿醉效應(yīng)、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，且停藥易復(fù)發(fā)易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。病機(jī)是陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失調(diào)。氣滯血瘀、瘀熱擾竅而致不寐。因此，血瘀為腦卒中后失眠致病的關(guān)鍵因素，治療應(yīng)以活血化瘀、疏肝安神為原則?；钛采駵街械?、赤芍活血化瘀，雞血藤、牡丹皮涼血活血，川芎活血行血，柴胡、白芍、百合、郁金、浮小麥調(diào)和陰陽(yáng)、清心解郁，茯神、首烏藤、酸棗仁養(yǎng)心安神，珍珠母重鎮(zhèn)安神?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍、郁金提取物能顯著改善模型大鼠的行為學(xué)變化，增加大鼠腦內(nèi)5-HT含量，表現(xiàn)出了較強(qiáng)的抗抑郁作用；茯神、酸棗仁具有鎮(zhèn)靜作用。

活血安神湯治療缺血性腦卒中后失眠瘀血內(nèi)阻型能改善睡眠質(zhì)量及伴隨的焦慮、抑郁癥狀，療效較好，不良反應(yīng)少。