郭潔儀，張雙喜，陳小明

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 佛山 528333）

“膽總管結(jié)石”是高發(fā)病率的消化系統(tǒng)疾病之一，典型癥狀為腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱等。微創(chuàng)手術(shù)治療是目前首選的治療方案，一般預(yù)后良好［1］。ERCP術(shù)（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）是檢查和診斷膽總管結(jié)石的常用方式，對于膽總管結(jié)石的診療均起到重要作用［2］。但檢查方式有一定創(chuàng)傷性與風(fēng)險(xiǎn)，患者需要住院治療，治療費(fèi)用高，術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。本研究在總管結(jié)石ERCP術(shù)后予以清膽湯治療效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，選擇我院收治2018年7月至2021年7月行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各23例。對照組男16例，女7例；年齡29～74歲，均值（55.69±13.45）；實(shí)驗(yàn)組男15例，女8例；年齡26 ～71歲，均值（54.65±13.69）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀入院，經(jīng)CT或MRI檢查確診為膽總管結(jié)石，且結(jié)石最大直徑≤10mm；②有ERCP術(shù)指征，取石過程順利，操作時(shí)間≤1小時(shí)；③對研究知情且同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌；②其他原因?qū)е赂喂δ墚惓＃虎郯殡S嚴(yán)重的其他臟器功能障礙者。

2 治療方法

兩組均行ERCP術(shù)常規(guī)治療，禁食禁水8h，取左側(cè)臥位，在十二指腸降部插入內(nèi)鏡，找到胰膽管開口乳頭，將造影導(dǎo)管經(jīng)活檢孔插入，注入碘對比劑進(jìn)行檢查，然后將十二指腸乳頭小切開，取出結(jié)石，留置鼻膽管引流；術(shù)后禁食24h、常規(guī)預(yù)防感染、抑制胃酸、糾正水電解質(zhì)紊亂治療，術(shù)后出現(xiàn)血淀粉酶升高，加用生長抑素。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h給予清膽湯，方劑組成：柴胡15g、黃芩10g、梔子8g，蒲公英15g，金錢草20g，白芍15g，郁金15g，延胡索15g，川楝子5g，大黃5g，甘草10g。黃疸者加茵陳20～30g，枳殼10g；惡心嘔吐者加半夏10g，竹茹10g。加適量水煎至200mL，溫服，每日1劑。

3 觀察指標(biāo)

康復(fù)指標(biāo)：胃腸功能恢復(fù)、癥狀改善以及住院時(shí)間。

膽汁生化指標(biāo)：總膽紅素（TBil）及間接膽紅素（IBil）、直接膽紅素（DBil）水平。

留取術(shù)后第1、第2、第3天的鼻膽管引流的膽汁，并記錄引流量。

根據(jù)術(shù)后血淀粉酶 （AMY）水平，觀察發(fā)生高淀粉酶血癥/胰腺炎的情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：高淀粉酶血癥：術(shù)后AMY升高超過正常值上限，但無腹痛。術(shù)后胰腺炎：①術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)與急性胰腺炎相關(guān)腹痛；②術(shù)后出現(xiàn)AMY超過正常上限值3倍以上；③CT提示胰腺腫大、滲出，具備其中2項(xiàng)即定義為術(shù)后胰腺炎。

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s） 表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 （d，±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 例 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間腹痛癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 23 1.02±0.12 1.25±0.31 12.83±4.72對照組 23 3.24±0.24 3.45±1.21 14.17±3.70 t 3.051 3.245 1.072 P 0.042 0.037 0.290

兩組治療前后膽汁生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后膽汁生化指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后膽汁生化指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TBil IBil DBil治療前實(shí)驗(yàn)組 23 68.60±12.59 19.16±7.55 49.26±15.07對照組 23 62.89±10.67 17.25±4.52 44.65±13.46 t 1.659 1.041 1.094 P 0.104 0.304 0.280治療后實(shí)驗(yàn)組 23 23.91±1.32*9.31±1.12*13.75±1.60*對照組 23 26.97±2.33*10.30±3.78*16.71±2.36*t 5.373 1.204 4.979 P 0.000 0.235 0.000

兩組治療后膽汁引流量比較見表3。

表3 兩組治療后膽汁引流比較 （mL，±s）

表3 兩組治療后膽汁引流比較 （mL，±s）

組別 例 術(shù)后1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天實(shí)驗(yàn)組 23 292.83±56.50 427.61±62.73 462.83±69.12對照組 23 271.30±48.99 384.78±54.91 373.70±49.34 t 1.381 2.464 5.036 P 0.174 0.018 0.000

兩組術(shù)后高淀粉酶血癥/胰腺炎發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組術(shù)后高淀粉酶血癥/胰腺炎發(fā)生情況 （例，%）

5 討 論

ERCP術(shù)在膽總管結(jié)石的臨床診療應(yīng)用廣泛，效果理想［4］。該術(shù)式操作簡單、微創(chuàng)，但術(shù)后患者出現(xiàn)高淀粉酶血癥及胰腺炎非常多見，影響病情改善。膽總管結(jié)石在中醫(yī)理論中屬于“腹痛”、“黃疸”范疇，因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志不暢以及外邪入侵致病，導(dǎo)致患者肝膽疏泄出現(xiàn)異常，最終形成結(jié)石，可以采取清熱化瘀、行氣化滯、疏肝利膽治法［5］。清膽湯方中柴胡、黃芩、梔子、白芍、蒲公英、金錢草瀉肝火，大黃利膽通腑瀉熱，改善組織炎癥水腫、降低胰膽的壓力而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；郁金、延胡索、川楝子可理氣解郁止痛，解除括約肌痙攣以減輕術(shù)后腹痛；甘草調(diào)和諸藥、清熱解毒。因此膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后采取中藥湯劑治療，可提高療效，另一方面可預(yù)防并發(fā)癥，獲得理想預(yù)后。

膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后予以清膽湯治療對病情的改善有很好的促進(jìn)作用。