燕 飛，唐云華，郭二霞

（1.河南省魯山縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 魯山 467300；2.河南省平頂山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467099）

腦卒中后肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome afterstroke，SHSAS）發(fā)病率為12.5%～70.0%，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動度受限、疼痛等［1-3］。目前，臨床尚缺乏SHSAS針對性特效治療方案，多通過康復(fù)訓(xùn)練、推拿等方式緩解病情，但整體效果不理想［4-5］。SHSAS屬中醫(yī)“痹證”范疇，主要與氣滯血瘀有關(guān)，血氣不足，筋脈失養(yǎng)，故治當(dāng)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)［6］。赤鳳迎源針法是行氣、催氣復(fù)式針刺手法，選穴具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血作用，治療痹證、痛證等疑難雜癥具有獨特療效［7］。中藥熏洗方是由伸筋草、生黃芪、紅花、姜黃、防風(fēng)、半夏等組成，具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血功效［8］。本研究用中藥熏洗聯(lián)合赤鳳迎源針法治療SHSAS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為我院2019年1月至2021年6月治療患者，按隨機數(shù)字表法分成A組和B組各37例。A組男20例，女17例；年齡44～75歲，平均（59.46±4.38）歲；病程6～21d，平均（12.87±2.16）d。B組男22例，女15例；年齡45～76歲，平均（60.47±4.33）歲；病程6～20d，平均（12.41±2.12）d。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)CT、心電圖、TCD、頸動脈超聲等相關(guān)檢查確診為SHSAS；②知情并簽署同意書。

排除標準：①認知功能不全；②存在惡性腫瘤；③嚴重器質(zhì)性病變；④精神疾病史；⑤全身免疫性疾??；⑥中途退出治療者；⑦外傷、感染等因素引發(fā)繼發(fā)性手、肩部疼痛、活動受限等。

2 治療方法

兩組均常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練治療。①推拿：以點、按、揉手法刺激患者肩貞穴、臂膈穴、極泉穴、曲池穴、手三里穴、陽谷穴、陽溪穴、陽池穴、合谷穴，后轉(zhuǎn)雙手交替捏法，由肢體遠端朝近端進行12次左右反復(fù)捏，力度依照患者耐受度調(diào)整，再對其手腕、肘、肩關(guān)節(jié)實施環(huán)轉(zhuǎn)運動，并輕柔其患肢，對腕關(guān)節(jié)實施背部拉伸，拍打患肢。②康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)師指導(dǎo)患者進行握手、聳肩運動（要求其每日堅持訓(xùn)練），并借助手指肌力器進行精細動作、關(guān)節(jié)活動度、肌力訓(xùn)練，每日30min，日1次。另可通過牽拉、擠壓等方式刺激患肢，以增強患肢肌張力。

A組加用赤鳳迎源針法及中藥熏洗治療。①赤鳳迎源針法：取肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴、手三里穴、合谷穴、曲池穴、后溪穴、外關(guān)穴，規(guī)格為0.4mm×0.4mm一次性無菌針灸針，操作步驟如下：仰臥位，以75%酒精對皮膚進行消毒，直刺腧穴深層，得氣后退針至腧穴淺層，得氣后針體自搖，插至腧穴中層，提插捻轉(zhuǎn)；食指與右手拇指呈交互狀，拇指朝前，食指朝后，并彎曲兩指，沿針柄以食指第一節(jié)橈側(cè)、拇指肚自下而上搓摩根部（螺旋式），兩指呈鳳凰展翅狀一搓一放，使針感朝腧穴周圍傳導(dǎo)。②中藥熏洗：伸筋草30g，生黃芪30g，絡(luò)石藤30g，紅花15g，桃仁15g，全蝎15g，姜黃15g，桑葉15g，桂枝15g，澤瀉15g，防風(fēng)15g，陳皮15g，半夏15g，蜈蚣2條。放至自動熏蒸儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司，型號LXZ-200S），加水2000mL，自動熏洗30min，日2次。

兩組持續(xù)治療28天。

3 觀察指標

視覺模擬量表（VAS）評分，共10分，評分越低表示疼痛越輕。

上肢腫脹程度，無水腫（0分）；輕度水腫（2分），輕度局部腫脹，軟組織凹陷（關(guān)節(jié)周圍）較淺；中度水腫（4分）明顯局部腫脹，皮膚皺紋變淺甚至消失（腫脹處），且存在指壓性凹陷；重度水腫（6分），局部腫脹顯著，皮膚繃緊發(fā)亮（腫脹處），皺紋消失，或腫脹高度高于骨突部。

肩關(guān)節(jié)活動度（肩關(guān)節(jié)外展活動度、上舉活動度）。

Fugl-Meyer運動功能測評量表（FMA）評分，共66分，評分越低，上肢運動功能越差。兩組治療前、治療28d日常生活能力量表（ADL）評分，包括軀體生活自理、工具性日常生活能力2個維度，各0～100分，評分越低表示日常生活能力越差。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

基本痊愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感消失，手指、肩、腕部活動復(fù)常，活動不受限。顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感基本消失，但活動存在輕度受限。有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感有所改善，但活動明顯受限。無效：未達“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后上肢疼痛程度、腫脹程度比較見表2。

表2 兩組治療前后上肢疼痛程度、腫脹程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后上肢疼痛程度、腫脹程度比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 腫脹程度評分治療前 治療28d 治療前 治療28d A組 37 4.64±1.05 1.63±0.53 4.02±0.81 1.47±0.41 B組 37 4.93±1.08 2.64±0.81 4.30±0.78 2.52±0.54 t 1.171 6.347 1.515 9.420 P 0.245 ＜0.001 0.134 ＜0.001

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能比較見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能比較 （±s）

組別 例 外展活動度（°） 上舉活動度（°） FMA評分（分）治療前 治療28d 治療前 治療28d 治療前 治療28d A組 37 16.17±2.11 76.16±4.36 14.35±1.72 45.97±3.13 29.44±2.86 46.72±3.07 B組 37 15.73±2.20 69.75±4.13 14.70±1.78 40.84±3.27 30.07±2.92 37.27±3.20 t 0.878 6.492 0.860 6.894 0.938 12.962 P 0.383 ＜0.001 0.393 ＜0.001 0.352 ＜0.001

兩組治療前后日常生活能力比較見表4。

表4 兩組治療前后日常生活能力比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后日常生活能力比較 （分，±s）

組別 例 軀體生活自理 工具性日常生活能力治療前 治療28d 治療前 治療28d A組 37 57.21±3.61 81.53±4.28 54.20±3.73 76.84±4.31 B組 37 58.05±3.74 72.82±4.34 55.05±3.76 70.07±4.63 t 0.983 8.692 0.976 6.510 P 0.329 ＜0.001 0.332 ＜0.001

6 討 論

SHSAS屬中醫(yī)“痹證”“偏枯”等范疇。氣虛血瘀，久而使氣血不暢，脈絡(luò)空虛，治療以調(diào)理氣機、活血通絡(luò)為主要原則［9-10］。中藥熏洗方中伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，黃芪補氣、排膿、利水消腫，紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)，桃仁活血祛瘀，全蝎解毒散結(jié)、熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，桑葉疏散風(fēng)熱、涼血止血，桂枝溫經(jīng)通脈，防風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)解表、解痙，陳皮理氣和中，片姜黃、蜈蚣活血通經(jīng)、化瘀止痛。中藥熏洗方能借助熱力及藥物動力學(xué)滲透皮膚，改善血液循環(huán)障礙及組織微循環(huán)，加速新陳代謝，抑制炎癥細胞因子活性，有助于患肢肢體功能康復(fù)［11］。赤鳳迎源針法屬“飛經(jīng)走氣”四法之一，集捻轉(zhuǎn)、提插、搖動為一體，作用在于行氣、加強針感，經(jīng)飛法一搓一放，以留氣針下，使針感持續(xù)，促進氣至病所［12］。取肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴、手三里穴、合谷穴、曲池穴、后溪穴、外關(guān)穴實施針刺，以激發(fā)陽氣，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血運行，從而發(fā)揮活血通絡(luò)及利水消腫功效。

中藥熏洗配合赤鳳迎源針法治療SHSAS效果較好。