譚 智，譚雅文

（云南省昆明譚智醫(yī)院骨科，云南 昆明 650605）

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中極為常見，占所有胸部創(chuàng)傷患者的40%～60%［1］。據(jù)報道，閉合性肋骨骨折多見于跌倒、撞擊、車禍等外傷，該病起病急驟，病情發(fā)展迅速，如果治療不當或不及時，易引發(fā)氣胸、血胸甚至肺部感染、呼吸困難等并發(fā)癥［2-4］。對于閉合性肋骨骨折的治療，臨床上主要以保守治療為主，緩解疼痛、促進骨折早期愈合是避免患者長期臥床繼發(fā)肺部感染的基本原則［5］。中藥治療骨傷疾病已有數(shù)千年歷史，當前全球已有130個國家制成多種復方和成藥供臨床使用［6］。筆者用具有疏肝行氣通絡、活血祛瘀止痛功效的院內(nèi)制劑金消丸治療閉合性肋骨骨折獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年10月至2021年10月昆明譚智醫(yī)院收治患者，經(jīng)X線或CT確診閉合性肋骨骨折患者。其中男34例，女46例；年齡27～70歲，平均（50.9±6.3）歲；肋骨骨折數(shù)1～4根，平均（2.25±0.34）根；摔倒28例，交通事故傷22例，建筑工地意外傷12例，重物砸傷10例，打架斗毆8例。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①有明確的胸部外傷史，且合并胸肋部疼痛，胸廓擠壓試驗征（+）；②X線或者CT明確診斷為肋骨骨折。

排除標準：①開放性肋骨骨折者；②出現(xiàn)反常呼吸或合并血胸、氣胸者或合并肺部損傷或其他臟器損傷者；③依從性差或有精神類疾病等其他疾病等不能配合研究。

2 治療方法

兩組均以肋骨固定帶固定治療，根據(jù)患者耐受度有效調(diào)節(jié)松緊程度。對照組口服塞來昔布膠囊（西樂葆），每次0.2g，每日2次，早晚各1次。療程為2周。觀察組口服金消丸（院內(nèi)制劑），每次10粒，每日2次，早晚各1次。療程為2周。

3 觀察指標

視覺模擬疼痛評分（VAS）?？偡?～10分，0分為無痛感，10分為劇痛。

治療3、7和14天后進行功能活動評分［7］。0分為活動自如，轉(zhuǎn)側(cè)自如；1分為活動受限，能生活自理和從事一般活動；2分為活動明顯受限，生活能自理，但不能從事一般活動；3分為活動功能喪失，生活不能自理。

不良反應及并發(fā)癥。為發(fā)生惡心、嘔吐、便秘、肝腎功能損害甚至是肺不張、胸廓畸形、肺部感染及胸腔積液。

住院時間及骨折臨床愈合時間。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］評定療效。痊愈：骨折對位線良好，骨折愈合，臨床癥狀消失，功能完全恢復，胸廓擠壓征陰性。有效：骨折對位線尚可，骨折基本愈合，臨床癥狀有所改善，功能有所恢復，胸廓擠壓征弱陽性。無效：骨折未愈合，臨床癥狀無改善，功能未恢復，胸廓擠壓征陽性。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療3天 治療7天 治療14天對照組 40 6.15±0.59 5.35±0.50 3.63±0.31 1.57±0.18觀察組 40 6.27±0.72 5.19±0.63 2.97±0.32△1.23±0.12△

兩組治療前后功能活動評分比較見表3。

表3 兩組治療前后功能活動評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后功能活動評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療3天 治療7天 治療14天對照組 40 2.77±0.66 2.33±0.32 2.09±0.22 1.36±0.12觀察組 40 2.82±0.71 2.40±0.29 1.72±0.18△0.65±0.09△

兩組住院時間、骨折愈合時間比較見表4。

表4 兩組住院時間、骨折愈合時間比較 （±s）

表4 兩組住院時間、骨折愈合時間比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 住院時間（天） 骨折愈合時間（月）對照組 40 13.63±1.72 2.89±0.68觀察組 40 11.35±1.46△ 1.97±0.35△

觀察組有1例不良反應發(fā)生，為胃腸道反應，出現(xiàn)惡心，予甲氧氯普胺10mg肌注后緩解，不良反應發(fā)生率為2.5%。對照組有2例出現(xiàn)胃腸道反應，均感惡心、嘔吐，予甲氧氯普胺10mg肌注后緩解；2例出現(xiàn)胸腔積液，但無肺部感染、呼吸急促，予保守對癥處理后緩解，不良反應發(fā)生率為10%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

肋骨呈弓狀附著于脊柱和胸骨上，并分布于兩側(cè)胸脅部，而肋骨下緣神經(jīng)溝內(nèi)均有肋間神經(jīng)走行，當肋骨受到外力沖擊時，肋骨發(fā)生骨折，骨折端活動時出血并形成血腫刺激肋間神經(jīng)，引起劇烈疼痛［9］。又因肋骨骨折不能像四肢骨折一樣得到堅強固定，其會隨呼吸、咳嗽時引起的胸廓起伏而上下活動，故疼痛持續(xù)時間較久［10］。

中醫(yī)認為，肋骨受外力沖擊，骨斷筋傷，筋脈受損，絡破血溢，離經(jīng)之血溢于脈外，瘀血停滯而致血瘀，血瘀阻滯氣機，影響氣的運行，終致氣滯血瘀，不通則痛［11］?！端貑枴吩啤敖Y(jié)者散之，逸者行之，留者攻之”，故治以活血化瘀、行氣止痛［12］。此外，肋骨所在胸脅部是肝經(jīng)循行的部位，跌打損傷，瘀血停滯于脅下，常致肝絡不通，繼而胸脅部不通則痛，故而治法除活血行氣之外，應輔以疏肝通絡。

金消丸組成為土茯苓、重樓、雞血藤、梔子、連翹、黃柏、白茅根、黃芩、虎杖、金銀花、山楂、魚腥草、陳皮、大黃、甘草。取土茯苓、梔子、連翹、黃芩、重樓、大黃、甘草粉碎成細粉，輻照滅菌，其余8味藥加8倍量水，煎煮2次，每次1h，濾過，濾液濃縮成稠膏，與細粉混合干燥，粉碎、制丸、干燥、打光、即得。金消丸方中以土茯苓、重樓為君藥，入肝經(jīng)，具有清熱解毒，消腫止痛之效；雞血藤、梔子、連翹、黃柏、白茅根、黃芩、虎杖為臣藥，行舒筋活絡、散瘀止痛之效；山楂、金銀花、魚腥草、陳皮、大黃為佐藥；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使肝絡疏通，氣血復行，瘀去新生，共奏疏肝行氣通絡、活血祛瘀止痛之功。金消丸可減輕閉合性肋骨骨折患者疼痛，改善功能，縮短住院及治療周期，并能降低不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率。