陳宴沖

（山東省濟寧市任城區(qū)畜牧獸醫(yī)事業(yè)發(fā)展中心 山東濟寧 272100）

破傷風是一種常見的人獸共患傳染病，因其表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性強直收縮，故被稱為“強直癥”；又因咀嚼肌收縮而引起患畜“牙關緊閉”，也被稱為“鎖口風”。在奶牛養(yǎng)殖生產中發(fā)病率較低，但死亡率高，一旦發(fā)生往往對養(yǎng)殖場造成較大經濟損失，并威脅從業(yè)人員身體健康?，F(xiàn)結合文獻報道及從業(yè)經驗，將破傷風在奶牛生產中的發(fā)生、診斷、防治簡述如下。

1 發(fā)病特征

1.1 病因分析

本病由破傷風梭菌或其芽孢經傷口感染畜體，并大量增殖釋放破傷風痙攣毒素等外毒素，導致畜體神經系統(tǒng)功能病理性改變而引發(fā)。對其致病菌、感染途徑和致病機理進行全面梳理，有助于理解、實施進一步防治措施。

1）致病菌。本病的病原菌為破傷風梭菌，芽孢桿菌屬，專性厭氧革蘭氏陽性菌，可產生外毒素危害神經系統(tǒng)，又被稱為“強直梭菌”。有鞭毛，無莢膜，于桿狀菌體末端形成芽孢，故而顯微鏡觀察可見單獨分離存在的“羽毛球拍”或“鼓槌”狀細長桿菌，可作為實驗室診斷依據(jù)之一。該菌在自然界分布范圍較廣，廣泛存在于土壤、人畜胃腸道及糞便中，其繁殖體抵抗力弱，通過煮沸或常見消毒藥劑均可在較短時間內將其殺滅，但芽孢具有較強抵抗力和存活能力，需煮沸90min 或120℃高壓滅菌20min 才能徹底滅殺；對10%碘酊或次氯酸、3%雙氧水、0.2%高錳酸鉀等敏感，施用后徹底消毒需要10min 左右時間；在土壤中可存活幾年甚至幾十年，仍具備感染致病能力。

2）致病機理。本病無季節(jié)、年齡、性別等特異性，呈零星散發(fā)，任何年齡段的牛均會感染，但犢牛、產后母牛相對發(fā)病率稍高，這與其必須經傷口傳播的感染途徑密不可分。在傷口處置不規(guī)范、消毒不徹底的情況下，施加耳標鼻環(huán)、倒角去勢、分娩生產、剪斷臍帶等行為均可能導致奶牛感染破傷風。尤其是小而深的創(chuàng)口，或組織內部出血、嚴重受損、存在異物等情況下，外界空氣更易被隔絕而形成厭氧環(huán)境，破傷風梭菌或其芽孢感染后迅速繁殖，產生大量破傷風痙攣素、溶血素等毒素代謝產物，經由毛細血管入血后，伴隨血液循環(huán)抵達全身各部位，破傷風痙攣素與中樞神經系統(tǒng)中的神經苷脂結合而封閉抑制性神經突觸，阻礙抑制性神經沖動傳導，引起神經持續(xù)性興奮，導致肌肉強直痙攣，并伴發(fā)溶血、水腫等癥狀，進而引起血液循環(huán)系統(tǒng)紊亂和器官衰竭，部分患畜因喉部痙攣導致窒息、肺水腫感染，最終以死亡轉歸。

1.2 臨床癥狀及病理變化

本病的潛伏期跨度較大，為1d 至數(shù)月不等，一般1～2 周較為常見。奶牛感染發(fā)病后，一般體溫正常，多表現(xiàn)為間隔十多分鐘的間歇性痙攣，平靜期與強直期交替發(fā)生，反復發(fā)作。其癥狀主要與肌肉強直性收縮引起，典型特征癥狀表現(xiàn)為步態(tài)僵直，甚至呈現(xiàn)“木馬樣”姿勢。咀嚼肌收縮，引起牙關緊閉，無法采食，失去飲水能力；眼收縮肌強直，引起瞬膜脫出，從而瞪眼張鼻呈現(xiàn)“憂慮狀”表情。尾巴持續(xù)高舉，無法下放至肛門處也是該病可能出現(xiàn)的癥狀之一。另外，病牛還有鼻鏡、大便干燥，反芻停止、瘤胃鼓脹，口角流涎等癥狀。病牛雖神志清醒，但因中樞神經過度興奮，患畜對外界光照、噪聲等刺激十分敏感，輕微刺激即可能使其驚恐難安，導致癥狀加重。本病無特征性病理變化，對死亡病畜剖檢，多見肺水腫、心肌變性，血液凝固不良，骨骼肌間結締組織有炎性浸潤，黏膜、內臟漿膜、脊髓及脊髓膜等處出血等。

2 臨床診斷

2.1 診斷要點

1）臨床診斷。對本病診斷時，一般根據(jù)是否出現(xiàn)肌肉強直痙攣等典型臨床癥狀，是否有創(chuàng)傷、手術史等飼養(yǎng)管理情況，是否對外界噪聲、光線等過度反應等要點，綜合提出初步診斷意見。但在奶牛生產中，并不是所有病例均表現(xiàn)出典型癥狀，若臨床癥狀不明顯，但有尾根骨震顫的情況，提示該?；计苽L病。值得注意的是，并不是所有病例都能找到創(chuàng)口，部分病畜在感染破傷風梭菌后創(chuàng)口愈合，而使致病菌潛伏于機體內；或部分患畜是經由消化道損傷受創(chuàng)而感染發(fā)病，使得基層獸醫(yī)工作者難以在某些病例臨診時直接確定感染位置。

2）實驗室診斷。在進行實驗室診斷時，要注意病料采集位置，可經傷口深部的壞死組織和滲出液中采集病料，進行細菌分離鑒定或直接涂片染色鏡檢。陽性樣品，顯微鏡視野下可見單獨分離存在的“羽毛球拍”或“鼓槌”狀細長桿菌；37℃、pH 7.0～7.5 條件下，血瓊脂厭氧培可見4～6mm β 溶血菌落，肉湯厭氧培養(yǎng)可見輕度混濁及灰白色沉淀。

3）預后判斷。奶牛破傷風病程一般較長，急性型1 周、慢性型2周左右，治療成本較高，且治療不及時多以死亡轉歸。因此，在實際診斷過程中，應結合病程發(fā)展及癥狀表現(xiàn)判斷病畜預后情況。對于典型癥狀發(fā)展快、頻次高且無法站立，創(chuàng)傷部位不明確或產后子宮感染而發(fā)病，牙關緊閉且口腔側壁與牙齒間隙緊密貼合等情況的奶牛一般預后不良，應果斷及時淘汰，避免不必要的資源浪費。對于發(fā)現(xiàn)較早尚處于病程早期，癥狀表現(xiàn)不典型、頻次低，且能夠采食飲水反芻的奶牛，一般預后較好，應予以精心護理、對癥治療。

2.2 鑒別要點

因本病沒有特征性病變，在臨床診斷時應遵循嚴謹細致的原則辨別癥狀，對于癲癇、腦膜炎、狂犬病、急性肌肉風濕、馬錢子中毒等具有相似癥狀的疾病應找準癥狀異同點，準確鑒別。癲癇，雖同樣是間歇性痙攣，但并不呈現(xiàn)牙關緊閉和對刺激敏感過度的情況；腦膜炎，雖走路步態(tài)不穩(wěn)、失去平衡，但精神沉郁，甚至昏迷，反射消失，且牙關不緊閉、尾不舉高；狂犬病，早期精神沉郁、晚期狂暴亢奮，雖同樣食欲飲水廢絕，但無牙關緊閉、兩耳豎直等癥狀；急性肌肉風濕，雖病變部位肌肉腫痛結節(jié)，但病牛初始體溫即會升高，與破傷風末期體溫呈現(xiàn)升高不同，且無肌肉強直，不會出現(xiàn)牙關緊閉、瞬膜外露的情況；馬錢子中毒，雖肌肉發(fā)生強直痙攣，但患畜有中毒病史，且發(fā)生迅速病程短，無過度興奮，病畜不死亡，肌肉便可迅速恢復正常狀態(tài)。

3 綜合防治

3.1 預防措施

1）加強飼養(yǎng)管理。對飼養(yǎng)場、圈舍環(huán)境進行定期清潔，清理糞污，定期以20%石灰水開展環(huán)境消殺，及時清理掉地面、墊草等隱蔽處的金屬尖銳物品，防治牛只不經意間受到外傷，尤其是與土壤地面直接接觸的蹄部；及時維護修整圈舍護欄、門窗等處，避免凸起硬物等劃傷牛皮膚；驅趕牛群切勿暴力鞭笞，避免造成牛只外傷或受驚，降低破傷風梭菌的感染幾率。

2）做好免疫保護。在進行閹割、斷臍、斷角、斷尾等手術時，應注意保持手術期間的無菌環(huán)境，可在手術前注射抗破傷風血清，提高機體對破傷風的抵抗力，形成前置保護。同時，要做好免疫接種，在有發(fā)生史的養(yǎng)殖場可注射1mL 破傷風類毒素，1 個月后便可產生能夠持續(xù)1 年的免疫力，第二年進行加強針注射，可將有效保護延期至4 年。

3.2 治療方法

本病治療的關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，根據(jù)癥狀及預后，綜合采取措施治療病畜。

1）加強護理。病畜確診后，應將其挪到通風干燥、安靜且光線暗弱的圈舍內飼養(yǎng)，盡量避免外界刺激對其影響而加重癥狀。同時，可自行采食飲水的慢性型病畜，飼喂青綠飼料與干凈的飲水；張口困難不能采食的，可灌服豆?jié){、稀粥等，保證患畜消化與營養(yǎng)攝入。飼養(yǎng)員可對病畜施以身體按摩，幫助僵直的肌肉放松，保持肌肉的收縮舒張彈性，降低長期臥倒對其運動、生產能力的損害。另外，應正確處置創(chuàng)傷，找準創(chuàng)口感染的位置，將其暴露于空氣中，仔細清洗清理結痂、膿液、異物等，破壞破傷風梭菌的生長繁殖環(huán)境，并以適宜濃度的雙氧水（3%）或高錳酸鉀（2%）進行消毒。

2）對癥用藥。確診后，應立即以靜脈或皮下注射的方式，施用抗破傷風血清，以期能夠迅速中和毒素，消除致病根源，一般成年奶牛用量為10～20 萬IU，犢牛為5～10 萬IU，1 次/d，3d 為一個療程。同時，針對表現(xiàn)出的癥狀對癥治療。痙攣時，可經靜脈或肌內注射給藥，施用硫酸鎂，以25%濃度為宜，6d 為一個療程，連用2個療程，療程中間休藥間隔2d；過度興奮時，可以肌內注射方式給藥，施用氯丙嗪，2 次/d，每次500mg，7d 為一個療程；機體酸中毒時，可以靜脈注射方式給藥，施用5%濃度碳酸氫鈉注射液，每次500mL，2 次/d，5d 為一個療程；心臟衰竭時，可以靜脈注射方式給藥，施用氨茶堿注射液，注射1 次，劑量為1～2g；牙關緊閉時，可于咬肌處肌內注射給藥，聯(lián)用1%濃度普魯卡因30mL、0.1%濃度腎上腺素1mL 混合，1 次/d，5d 為一個療程；無法采食飲水時，注意補液補糖；胃腸機能紊亂，可內服人工鹽健胃；糞便積蓄時，可溫肥皂水灌腸清便。

4 結語

奶牛破傷風是養(yǎng)殖生產中較容易忽視的一種傳染病，雖發(fā)病率低，但死亡率高，加上治療成本高，一旦發(fā)病，即對養(yǎng)殖場戶造成經濟損失。因此，要在日常飼養(yǎng)中注重管理預防，從“靜”“養(yǎng)”“防”三方面著手，做好綜合防治措施，杜絕該病的發(fā)生。同時，該病是人獸共患病，養(yǎng)殖從業(yè)者應提高警惕，做好個人防護，保護自身健康。