楊 濤 李 昱 黃 琳

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，河北 秦皇島 066000)

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷一般是由急性踝關(guān)節(jié)扭傷疾病失治、誤治或積勞成疾所引起，進而造成患者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，譬如行走在地面不平時伴有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，長時間行走存在踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無力及活動受限等臨床表現(xiàn)[1]。有研究表明，針刺治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，可舒筋活絡(luò)，改善踝關(guān)節(jié)功能[2]。關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種運用Maitland Ⅱ或Ⅲ級手法松解關(guān)節(jié)活動受限各方向的治療方法，常用于髕股關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疾病治療。2020年1月至2021年12月，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療氣滯血瘀型陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷61例，并與針刺治療61例對照，觀察臨床療效及對患者疼痛、踝關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]中陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，傷后局部壓痛明顯，如內(nèi)翻扭傷者行足內(nèi)翻動作時存在外踝前下方劇痛，外翻扭傷者行足外翻動作時存在內(nèi)踝前下方劇痛。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀型陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；有明確的踝部外傷史；損傷后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、伴跛行等表現(xiàn)；發(fā)病時間≥30 d；認知功能正常。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 6個月內(nèi)有踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、皮膚破潰感染不愈合者；妊娠期婦女；有抑郁躁狂等精神疾病者。

1.1.4 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) 依從性差自動退出者；治療中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)中斷試驗者。

1.2 一般資料 全部122例均為我院康復(fù)科住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組61例，男30例，女31例；年齡31～68歲，平均(52.15±6.52)歲；病程10～22個月，平均(15.10±2.32)個月；患側(cè)：左踝27例，右踝34例。對照組61例，男29例，女32例；年齡30～67歲，平均(52.21±6.47)歲；病程9～21個月，平均(15.08±2.40)個月；患側(cè)：左踝31例，右踝30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予針刺治療。選擇中研太和牌一次性針灸針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×75 mm)，患者取仰臥位，取患側(cè)太溪、昆侖、解溪、陽陵泉、懸鐘、阿是穴，酒精消毒所選穴位處皮膚后，取一次性針灸針刺入15～33 mm，使用平補平瀉手法，得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)，待患者出現(xiàn)痠、脹、痛感后留針30 min后取針。每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。留針期間行Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)Ⅱ ～Ⅳ級手法[5]，以患者能耐受為度，充分牽拉活動患側(cè)踝關(guān)節(jié)，盡力使之達到最大被動活動范圍。關(guān)節(jié)松動術(shù)治療20 min后，提插懸鐘穴，并使針尖沿足少陽膽經(jīng)方向向斜上方深入3～6 mm，捻轉(zhuǎn)，待患者出現(xiàn)痠痛感，留針3～5 min后取出。每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，第1個療程結(jié)束后休息5 d再繼續(xù)第2個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組療效；②比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]變化；③采用美國足踝骨科協(xié)會(AOFAS)踝-后足評分系統(tǒng)[7]評估2組治療前后踝關(guān)節(jié)功能，評估內(nèi)容包括9項，總分為100分，評分越高表明踝關(guān)節(jié)功能越好；④應(yīng)用表面肌電(EMG)測試系統(tǒng)(Trigno型，美國 DELSYS公司)，采集2組治療前后腓骨長短肌靜息狀態(tài)下積分肌電(iEMG)、中位頻率(MF)值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常；好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力；未愈：踝關(guān)節(jié)活動受限[8]?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率93.44%(57/61)，對照組總有效率73.77%(45/61)，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS比較 分，

2.3 2組治療前后AOFAS踝-后足評分比較 2組治療后AOFAS踝-后足各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組AOFAS踝-后足各項評分及總評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后AOFAS踝-后足評分比較 分，

2.4 2組治療前后腓骨長短肌靜息狀態(tài)下iEMG值和MF值比較 2組治療后腓骨長短肌iEMG值、MF值均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組腓骨長短肌iEMG值、MF值均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后腓骨長短肌靜息狀態(tài)下iEMG值和MF值比較

3 討論

有研究報道顯示，踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床上具有較高的發(fā)生率，約占所有運動及體力勞動造成損傷的25.00%[9]。有數(shù)據(jù)顯示，約40.00%以上的踝關(guān)節(jié)急性扭傷發(fā)展為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。其中陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷通常是急性踝關(guān)節(jié)扭傷未能得到及時處理所致，進而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍血液運行不暢，引起踝部反復(fù)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動度減少及踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損等臨床表現(xiàn)。有研究表示，扭傷后遷延不愈可能會造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴重后果，影響患者日常生活[10]。目前，臨床針對該病多選擇常規(guī)西藥或手術(shù)治療，藥物治療以鎮(zhèn)痛為主，長時間使用可能存在耐藥和副作用；而手術(shù)治療成本相對較高，并且療效不確定，屬于有創(chuàng)操作，部分患者不愿接受[11]。

中醫(yī)學(xué)認為，踝關(guān)節(jié)扭傷屬于傷筋范疇，因跌倒閃挫致氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻，而經(jīng)絡(luò)不通引發(fā)疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)，應(yīng)以促進氣血運行、舒經(jīng)活絡(luò)治療為主。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，針刺廣泛應(yīng)用于各類運動損傷治療。相關(guān)研究表明，利用針刺刺激局部穴位，可起到舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血止痛之效[12-13]。太溪為足少陰腎經(jīng)之腧穴，有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)、止痛之效。昆侖為足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，針刺昆侖具有舒筋活絡(luò)、活血止痛之效。解溪為足陽明胃經(jīng)之經(jīng)穴，主地部經(jīng)水散流足背各部，起活血散結(jié)、疏調(diào)經(jīng)筋之效。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，為筋脈匯聚之所，針刺陽陵泉具有舒筋活絡(luò)之效。懸鐘屬足少陽膽經(jīng)，為八會穴之髓會，針刺此穴有舒筋活絡(luò)、清熱生氣作用。當(dāng)氣血阻滯，氣血出現(xiàn)局部性聚集，即可出現(xiàn)阿是穴，當(dāng)氣血聚集解除，阿是穴則消失，針刺阿是穴具有通經(jīng)絡(luò)之效，經(jīng)絡(luò)暢通則不痛。針刺以上穴位，可調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，對改善踝關(guān)節(jié)功能具有重要意義。

基于上述針刺治療，本研究配合關(guān)節(jié)松動術(shù)，根據(jù)關(guān)節(jié)運動的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動，引起關(guān)節(jié)較大幅度活動的治療手段，通過加快關(guān)節(jié)液流動速度，改善無血管區(qū)，如關(guān)節(jié)軟骨、軟骨盤等部位的營養(yǎng)供應(yīng)[14]。另外，關(guān)節(jié)松動術(shù)還可通過牽拉關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等，松解粘連軟組織和緩解痙攣組織，進而切斷因踝關(guān)節(jié)疼痛而不愿進行踝關(guān)節(jié)運動的惡性循環(huán)，有利于改善關(guān)節(jié)活動范圍[15]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。2組治療后AOFAS踝-后足各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組AOFAS踝-后足各項評分及總評分均高于對照組(P<0.05)。提示針刺治療有利于減輕陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者疼痛和改善踝關(guān)節(jié)功能，聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療效果優(yōu)于單純針刺治療。治療后治療組腓骨長短肌iEMG值、MF值均高于對照組(P<0.05)，可能是在針刺調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)上配合關(guān)節(jié)松動術(shù)，能進一步增加軟組織軟韌性和延展性，從而增加踝關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療氣滯血瘀型陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷效果顯著，能減輕患者疼痛，增強踝關(guān)節(jié)活動度，對改善踝關(guān)節(jié)功能具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。