邱春燕，羅翔，敕敏

(江西省贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西興國(guó) 342400)

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)屬于進(jìn)行性發(fā)展疾病，其腎損害病程持續(xù)3個(gè)月以上，具有患病率高、病死率高以及難治愈等特點(diǎn)。目前我國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2019年發(fā)病率即達(dá)到0.028%，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共健康問題之一[1]。目前，血液透析、腹膜透析和腎移植為治療該病的主要方式，其中腎移植因腎源短缺、費(fèi)用高、技術(shù)難度大臨床較為少用，而在透析治療中，相比于血液透析，腹膜透析由于其操作簡(jiǎn)便，在保護(hù)殘余腎功能上的優(yōu)勢(shì)被作為臨床治療慢性腎臟病的首選方式。自動(dòng)化腹膜透析是近年發(fā)展起來的一種新型的腹膜透析模式，主要是利用智能化腹膜透析機(jī)進(jìn)行腹膜透析液交換，其可以通過高頻的夜間短留腹獲得充足的鈉水清除達(dá)到臨床治療效果[2]。本研究將自動(dòng)化腹膜透析應(yīng)用于慢性腎臟病患者的治療中，以期探討該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，為該病的治療選擇提供更多的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月在我院住院治療的80例慢性腎臟病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組(40例)和對(duì)照組(40例)。研究組中男27例，女13例；年齡37～69歲，平均(46.65±5.09)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例，其他3例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡35～68歲，平均(47.12±4.98)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病11例，其他2例。兩組患者各類基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為慢性腎臟??；患者年齡>18歲；維持性透析治療>1年；患者依從性良好；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有凝血功能異常；合并多臟器衰竭；出現(xiàn)慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染；對(duì)醫(yī)囑遵從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者給予持續(xù)非臥床腹膜透析治療，白天進(jìn)行操作。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，后行腹膜穿刺置管術(shù)，透析液為2.5%乳酸鹽腹膜透析液，先灌入透析液500 mL，確認(rèn)引流通暢后再灌入透析液1800 mL，腹腔內(nèi)保留4 h后引流，反復(fù)5次，其中最后一次給予透析液1000 mL，引流結(jié)束后再用500 mL透析液沖管。連續(xù)治療2周。

1.3.2 研究組患者給予自動(dòng)腹膜透析，采用夜間間歇透析模式。于恥骨聯(lián)合上緣行腹膜穿刺置管，使用自動(dòng)化腹膜透析儀器，透析液為2.5%乳酸鹽腹膜透析液，給予透析液2000 mL留腹1～2 h，每天交換8～12次。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者治療前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血鉀以及血磷水平。(2)免疫功能：采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)儀檢測(cè)患者治療前后血清CD3+、CD4+、NK細(xì)胞。(3)舒適度：采取簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)評(píng)價(jià)患者舒適度，量表采用李克特評(píng)分模式，分?jǐn)?shù)越高代表患者舒適度越高。(4)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療前，兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者BUN、SCr、血鉀及血磷水平均有所降低，其中研究組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2 兩組患者免疫功能比較治療前，兩組患者免疫功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CD3+、CD4+水平均有所提高，NK細(xì)胞水平均有下降，其中研究組CD3+、CD4+水平明顯高于對(duì)照組，NK細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者舒適度比較研究組GCQ得分為(72.05±7.63)分，對(duì)照組GCQ得分為(64.14±5.07)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.461，P<0.001)。

3 討 論

慢性腎臟病因病程過久，殘余腎臟功能低下，不能有效排泄代謝產(chǎn)物、毒素，導(dǎo)致大量有害物質(zhì)殘留體內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用，同時(shí)還會(huì)影響其他臟器及組織功能，引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。常規(guī)的血液透析并不能有效清除體內(nèi)毒素，尤其是一些中大分子毒素。腹膜透析則是不需要體外循環(huán)操作模式，而是將人體自身的腹膜組織作為半透膜進(jìn)行透析，保護(hù)殘余腎功能[4]。同時(shí)腹膜透析過程中不需要使用抗凝藥物，防止腎組織缺血的發(fā)生，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

慢性腎臟病患者由于毒素的長(zhǎng)期蓄積，易導(dǎo)致代謝紊亂，造成血鉀及血磷水平升高。此外由于細(xì)胞內(nèi)環(huán)境不正常，心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，從而損傷心肌功能，影響心功能，一直以來心血管意外都是慢性腎臟病患者最常見的死亡原因[5～6]。持續(xù)非臥床腹膜透析為手工操作，是目前國(guó)內(nèi)最常用的腹膜透析模式，自動(dòng)化腹膜透析技術(shù)是現(xiàn)代快速發(fā)展的新式腹膜透析方式，本研究將兩種模式應(yīng)用于慢性腎臟病患者透析治療中，結(jié)果顯示研究組患者BUN、SCr、血鉀及血磷水平明顯低于對(duì)照組，分析原因相比于人工操作，自動(dòng)化腹膜透析減少了手工換液次數(shù)，多頻次及短停留時(shí)間實(shí)現(xiàn)高滲透量的交換，有助于高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能患者容量負(fù)荷控制。且自動(dòng)化腹膜透析可反復(fù)多次應(yīng)用，使得代謝產(chǎn)物和毒素等各種溶質(zhì)的清除效率高于常規(guī)持續(xù)非臥床腹膜透析，從而改善心腎功能[7～10]。同時(shí)通過對(duì)患者治療前后免疫功能觀察發(fā)現(xiàn)，研究組CD3+、CD4+水平明顯高于對(duì)照組，NK細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組，由此表明自動(dòng)化腹膜透析通過快速清除體內(nèi)代謝毒素，調(diào)控免疫平衡，降低血清中抑制T淋巴細(xì)胞水平，提高機(jī)體免疫力[11～12]，進(jìn)一步說明自動(dòng)化腹膜透析的療效優(yōu)于持續(xù)非臥床腹膜透析[13～14]。

在治療的安全性方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。NALJAYAN等[15]經(jīng)過一年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)20例患者中僅有1例發(fā)生了腹膜炎，本文結(jié)果與其基本一致，由此表明自動(dòng)化腹膜透析可通過減少換液操作的次數(shù)，從而減少感染，證實(shí)了該治療方法的安全性。同時(shí)經(jīng)過對(duì)患者治療舒適度比較，研究組明顯高于對(duì)照組，由此表明自動(dòng)腹膜透析簡(jiǎn)化治療流程，同時(shí)采用夜間間歇腹膜透析模式，為患者提供最大自由度，不會(huì)影響正常的生活工作，患者更易接受。不足之處是研究未對(duì)兩組治療方式的經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，下一步研究中將增加該項(xiàng)觀察指標(biāo)，持續(xù)開展研究。

綜上，自動(dòng)腹膜透析可有效清除慢性腎臟病患者體內(nèi)毒素，改善機(jī)體功能，提高免疫力，提升治療舒適度，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。