劉昊祎，張斯斯，馮啟明，周琴

(1.廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，廣西南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院病案信息管理科，廣西南寧 530016)

隨著社會的快速發(fā)展及生活環(huán)境的變化，人群的疾病及死因情況也隨之改變，死因分析是評估某一地區(qū)人群健康情況的關(guān)鍵指標，也可為政府部門制定衛(wèi)生政策提供可靠的參考依據(jù)，同時病死率也可反映某一地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布情況。住院病死率和死因構(gòu)成的分析研究是醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要手段[1]。隨著我國“十三五”規(guī)劃的穩(wěn)步落實，我國步入全面小康階段，居民的經(jīng)濟生活水平顯著提高，醫(yī)療保健技術(shù)得到明顯進步，同時人口結(jié)構(gòu)變化使得我國居民的疾病譜也在悄然發(fā)生著變化[2]。因此，本研究旨在分析2016—2020年間醫(yī)院住院死亡患者的死因構(gòu)成，以助于了解住院病人死因的變化，為醫(yī)院的資源分配及改善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全和救治能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源本研究數(shù)據(jù)來源于廣西某三甲綜合醫(yī)院2016—2020年出院患者的病案首頁信息，DRG分組器為CN-DRG分組器，按出院患者離院方式為死亡作為篩選條件共提取死亡患者病案首頁2 439份，采用ICD-10對死亡患者病案首頁的主要診斷進行分析。低風險組病死率是DRGs中用于衡量醫(yī)療安全指標，其公式為低風險組病死率=低風險組死亡病例數(shù)/低風險組病例數(shù)×100%，低風險組是指由DRG分組器分出的若干組DRGs，對每組DRGs病死率取自然對數(shù)后，病死率對數(shù)在-1個標準差以外的組為低風險組。

1.2 方法使用SPSS 27.0對病人病案首頁數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用卡方檢驗，各年趨勢比較采用線性趨勢卡方檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

表1 2016—2020年各年度病死率及不同性別病死率

表2 2016—2020年各年齡段不同性別患者病死率

2.3 住院患者的全死因分布2016—2020年住院患者死亡病例中循環(huán)系統(tǒng)疾病排在首位，占全部死亡患者的29.77%，其次是腫瘤患者占全部死亡病例的24.68%，第三位的是呼吸系統(tǒng)疾病占全部病例的21.77%，其他各類疾病的死亡人次及構(gòu)成比，55歲以下住院患者循環(huán)系統(tǒng)疾病的病死率最高，55歲以上的住院患者中呼吸系統(tǒng)疾病病死率最高。見表3。

表3 2016—2020年住院患者各年齡組全死因分布

續(xù)表3

表4 2016—2020年前三位病死率的變化趨勢

3 討 論

醫(yī)院的病死率反映了醫(yī)院的救治能力和醫(yī)療安全[4]，本研究分析了廣西某三甲綜合醫(yī)院2016—2020年的死亡病例共2439例，2016—2019年間住院病人的病死率呈現(xiàn)下降趨勢，從整體來看通過對醫(yī)院內(nèi)部資源的整合、多學科協(xié)作，醫(yī)院的臨床醫(yī)療救治能力在穩(wěn)步上升；低風險組病死率在2016—2020年間沒有明顯變化，說明醫(yī)院還需提高院科兩級的醫(yī)療質(zhì)量管理，從病案首頁入手對死亡病例的編碼進行全面質(zhì)控，對低風險組死亡病例進行病案與臨床的交叉質(zhì)控，對于編碼錯誤的予以改正，對確實屬于低風險組的死亡患者由醫(yī)院層面組織專家進行討論，發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足及時修正，完善醫(yī)院的診療程序，同時嚴格執(zhí)行科室的三級醫(yī)師查房及死亡病例討論制度。

本研究發(fā)現(xiàn)2016—2020年男性住院死亡患者是女性死亡患者的1.7倍，病死率男女比為2∶1，男性的病死率明顯高于女性病死率，這與國內(nèi)其他文獻的報道一致[5]，男性患者的病死率高是由于男性的職業(yè)特點、工作強度并且男性較多有長期吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式所導致[6]，因此建議男性應(yīng)當主動調(diào)節(jié)心理壓力改變不良的生活方式，提高健康意識定期體檢；醫(yī)院在接診男性患者時也應(yīng)當注意男性患者的心理健康，疏導男性患者的精神壓力。

從年齡結(jié)構(gòu)來看，住院患者的病死率隨著年齡的增長在不斷提高，這與陳金彪[7]、陳淡芬[8]等研究的結(jié)果一致，76歲以上的住院患者的病死率開始明顯增加，這可能與老年人的自然身體機能逐漸衰退有關(guān)[9]，同時老年患者患有慢性病比例高，慢性病病程長且常伴有并發(fā)癥合并癥等同樣導致身體機能下降。通過各年齡段與死因分布來看，55歲以下的住院患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病為主，循環(huán)系統(tǒng)疾病主要與居民的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，高蛋白、高膽固醇的食物攝入過量是引起循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要原因[10]，因此需加強鍛煉，調(diào)整不良生活習慣，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。55歲以上患者呼吸系統(tǒng)疾病是主要的死因，尤其是老年人的整體機能下降，肺炎更是高發(fā)性疾病。有研究表明老年人接種肺炎疫苗能有效降低肺炎的發(fā)病率和病死率[11]，因此在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)加強宣傳鼓勵老年人接種疫苗，擴大接種范圍降低呼系統(tǒng)性疾病的病死率。國家統(tǒng)計局2020年公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016—2020年的65歲老齡人口占比在持續(xù)增加，隨著老齡化步伐的逐漸加快，政府應(yīng)該加強對于老年人進行健康教育，提高老年人健康意識，定期體檢，開設(shè)社區(qū)就診服務(wù)，健全醫(yī)療保障制度，從而降低病死率。

從2016—2020年樣本醫(yī)院的全死因分布來看，前三位疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病占到了全部死亡患者的76.22%，與同級別其他地區(qū)醫(yī)院的死因構(gòu)成相近[12]。隨著經(jīng)濟和科技水平的發(fā)展，我國的疾病譜已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆》莻魅静。绕鋵τ诶夏昊颊邜盒阅[瘤、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸道疾病是主要死因[13]。2019年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實施健康中國行動的意見》明確要求到 2022 年，要明顯遏制心腦血管疾病、腫瘤等重大慢性病發(fā)病率的上升趨勢，致殘和死亡風險逐步降低[14]，慢性病患者大多為老年患者，多缺乏健康知識，同時有吸煙、過量飲酒、飲食不合理等生活習慣，因此醫(yī)院在對老年慢性病患者進行治療的同時要對患者及其家屬進行健康知識的宣教，對患者的飲食提供合理的建議；同時對日益嚴重的老齡化問題以及老年患者本身基礎(chǔ)狀況較差的情況，醫(yī)院應(yīng)該積極開展老年醫(yī)學專業(yè)及老年康復醫(yī)學的建設(shè)。

從前三位的患者死因來看，腫瘤的病死率在逐年下降，循環(huán)系統(tǒng)疾病的病死率沒有明顯變化，呼吸系統(tǒng)疾病的病死率逐年上升。對于呼吸系統(tǒng)疾病的診治，醫(yī)院需要在疫情防控下優(yōu)化對入院病情危重病人的住院流程和診療方案，呼吸與危重癥醫(yī)學科與多個學科加強學科合作，充分整合院內(nèi)資源，全面提升危重癥的管理水平、業(yè)務(wù)水平，助力醫(yī)院完善重癥診治體系建設(shè)[15]，針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的高危人群和患者醫(yī)院應(yīng)該及時優(yōu)化服務(wù)流程，提供及時篩查干預(yù)、診斷、治療、隨訪、康復等全流程防治服務(wù)，減少呼吸系統(tǒng)疾病的病死率。