李 玲，周良榮*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，湖南 長沙 410208）

近年來，在疫情沖擊帶來的重大社會變局中，政策支持、行業(yè)風(fēng)口與用戶需求形成的三重動力共同推動了我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的高速發(fā)展。 中醫(yī)在我國有數(shù)千年的歷史，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也越來越受到政策的關(guān)注。國務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》中明確指出，要推動“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)醫(yī)療”，大力發(fā)展中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式[1]。2018 年，國務(wù)院《促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》指出，要“支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通”[2]。 在數(shù)字賦能、政策支持和需求驅(qū)動下，中醫(yī)在線醫(yī)療迎來了發(fā)展的新機遇。

中醫(yī)在線醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)在中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的中醫(yī)健康教育、醫(yī)療信息查詢、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療和康復(fù)管理等多種形式的在線健康醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)療行業(yè)是高度專業(yè)化的行業(yè)，中醫(yī)醫(yī)生是中醫(yī)在線醫(yī)療供給端的核心主體。 目前，雖然在線醫(yī)療的形式被大部分的中醫(yī)醫(yī)生所接受，醫(yī)生依托所在中醫(yī)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或相關(guān)中醫(yī)在線醫(yī)療平臺進(jìn)行了注冊，但整體參與率不足，線上活躍度也不高。 既往研究中，更多的是基于患方視角探討患者在線醫(yī)療的使用意愿[3-4]，而探索中醫(yī)醫(yī)生群體使用在線醫(yī)療意愿及影響機制的研究很少。 基于此，本研究旨在通過調(diào)查了解中醫(yī)醫(yī)生對在線醫(yī)療平臺的使用態(tài)度及影響因素，為進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的發(fā)展提供實證支持和政策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

考慮到在互聯(lián)網(wǎng)平臺開展在線醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生多集中在三級醫(yī)院，故本研究采用便利抽樣法，于2022 年2 月至4 月對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和長沙市中醫(yī)醫(yī)院3 家三級中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生展開問卷調(diào)查，采用問卷星平臺搜集數(shù)據(jù)。 本次調(diào)查共發(fā)放問卷262 份，剔除不合格問卷4 份，回收有效問卷258 份，有效回收率為98.47%。

1.2 理論模型

整合型技術(shù)接受模型（unified theory of acceptance and use of technology, UTAUT）是2003 年由VENKATESH 等[5]人在理性行為理論、計劃行為理論、技術(shù)接受模型、動機模型、創(chuàng)新擴(kuò)散理論等相關(guān)研究中綜合總結(jié)出的用來解釋信息技術(shù)采納行為的模型。 大量的研究表明，UTAUT 具有較高的解釋效力。 本文以UTAUT 為理論基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，將使用意愿作為因變量，將感知有用性、感知有效性、感知復(fù)雜性、感知風(fēng)險、環(huán)境影響、創(chuàng)新意識、自我效能7 個自變量納入模型。其中，感知有用性是指中醫(yī)醫(yī)生感知到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能幫助其提升工作效率的程度；感知有效性是指中醫(yī)醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠改善患者健康、提高患者滿意度以及自身知名度的認(rèn)可程度；感知復(fù)雜性指中醫(yī)醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺操作的繁瑣和復(fù)雜程度的感知程度；感知風(fēng)險指中醫(yī)醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境下有可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險或占用過多休息時間的感知程度；環(huán)境影響是中醫(yī)醫(yī)生周圍的群體對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度對其使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行為的影響程度；創(chuàng)新意識是中醫(yī)醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)新事物、新技術(shù)的關(guān)注和接受度；自我效能指醫(yī)生對自身是否有能力使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的自我判斷；使用意愿則指中醫(yī)醫(yī)生對嘗試或繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主觀意愿。

1.3 研究方法

綜合文獻(xiàn)研究和專家意見，編制中醫(yī)醫(yī)生群體對中醫(yī)在線醫(yī)療平臺的使用意愿調(diào)查問卷，量表題項經(jīng)過專家咨詢反復(fù)修改，并經(jīng)過預(yù)調(diào)查后定稿，總題項克隆巴赫（信度）系數(shù)為0.819，量表內(nèi)部一致性良好。問卷包含3 個部分：一是基本情況，包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限等；二是中醫(yī)在線醫(yī)療平臺的使用現(xiàn)狀，包括經(jīng)常使用的在線醫(yī)療平臺、使用中醫(yī)在線醫(yī)療平臺主要實現(xiàn)的功能等；三是在線醫(yī)療平臺使用意愿評價量表，包括感知有用性、感知有效性、感知復(fù)雜性、感知風(fēng)險、環(huán)境影響、創(chuàng)新意識、自我效能、使用意愿8 個維度共24 個條目，每個測量條目采用李克特5 級評分法，“非常不同意”計1 分，“不同意”計2 分，“不確定”計3 分，“同意”計4 分，“非常同意”計5 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，計量資料以“±s”表示。運用獨立樣本t 檢驗、單因素方差分析以及多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

參與問卷調(diào)查的中醫(yī)醫(yī)生共258 人，其中男性108 人（41.9%），女性150 人（58.1%）。 年齡分布以25～35 歲的居多，25 歲以下的23 人，25～35 歲的138 人，36～45 歲的67 人，46～55 歲的17 人，56 歲以上的13 人。 學(xué)歷分布以碩士、博士居多，占總?cè)藬?shù)的79.4%。 詳見表1。

表1 調(diào)查對象的基本信息

2.2 中醫(yī)醫(yī)生使用在線醫(yī)療平臺的現(xiàn)狀

被調(diào)查的對象中使用過在線醫(yī)療平臺的有222人，占總?cè)藬?shù)的86.0%，其中使用頻率前5 的在線醫(yī)療平臺依次是本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、丁香醫(yī)生、其他、好大夫在線和小鹿中醫(yī)。 中醫(yī)醫(yī)生使用在線醫(yī)療平臺主要為患者提供的服務(wù)中頻率較高的前5 位分別是疾病咨詢、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理和診后隨訪。 詳見表2。

表2 中醫(yī)醫(yī)生在線醫(yī)療平臺使用情況

2.3 中醫(yī)醫(yī)生參與在線醫(yī)療服務(wù)意愿的影響因素

2.3.1 人口學(xué)特征對使用意愿的影響 不同年齡、職稱、工作年限的醫(yī)生參與在線醫(yī)療的使用意愿評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 56 歲以上醫(yī)生的意愿得分明顯低于其他年齡醫(yī)生，主任醫(yī)生的意愿得分明顯低于其他職稱醫(yī)生，工作年限＞20 的醫(yī)生意愿得分明顯低于其他工作年限醫(yī)生，其他各組之間兩兩比較結(jié)果顯示無顯著差異（P＞0.05）。 而性別、學(xué)歷程度對醫(yī)生的使用意愿無明顯影響（P＞0.05）。 詳見表3。

表3 不同特征醫(yī)生在線醫(yī)療使用意愿評價量表各因素得分比較（±s）

表3 不同特征醫(yī)生在線醫(yī)療使用意愿評價量表各因素得分比較（±s）

注：與其他各組比較，*P＜0.05。

P 值性別男女F/t 值-1.314 0.191年齡/歲12.306＜0.001學(xué)歷1.144 0.320職稱15.350＜0.001工作年限/年特征 例數(shù)/人108 150 23 138 67 17 13 53 62 143 77 106 43 32 133 63 30 32＜25 25～35 36～45 46～55＞56本科碩士博士住院醫(yī)師及以下主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師＜5 5～10 11～20＞20使用意愿/分3.7±0.7 3.8±0.5 3.7±0.4 3.9±0.5 3.8±0.4 3.7±1.2 2.8±0.9*3.9±0.5 3.8±0.7 3.8±0.7 3.9±0.6 3.9±0.4 3.8±0.4 3.2±1.0*4.0±0.5 3.7±0.4 4.0±0.4 3.2±1.0*19.767＜0.001

2.3.2 使用意愿影響因素的多元線性回歸分析 以中醫(yī)醫(yī)生參與在線醫(yī)療服務(wù)的使用意愿得分為因變量，以感知有用性、感知有效性、感知復(fù)雜性、感知風(fēng)險、環(huán)境影響、創(chuàng)新意識、自我效能得分為自變量，以差異檢驗中有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、工作年限、職稱為控制變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示年齡、工作年限、感知有用性、感知復(fù)雜性、創(chuàng)新意識和自我效能是影響中醫(yī)醫(yī)生在線醫(yī)療平臺使用意愿的主要影響因素，方程可解釋醫(yī)生使用意愿總變異的67.5%（P＜0.05）。 詳見表4。

表4 使用意愿影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 年齡、職稱、工作年限和感知復(fù)雜性負(fù)向影響中醫(yī)醫(yī)生的使用意愿

從使用意愿得分可見，中醫(yī)醫(yī)生整體上對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的使用意愿整體較強，說明疫情防控常態(tài)化環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便利性和在應(yīng)對不確定性方面表現(xiàn)出的優(yōu)勢明顯，已使得中醫(yī)醫(yī)生對其有了較高的接受度。 但中醫(yī)醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度呈現(xiàn)年齡差異，醫(yī)生年齡越大，使用意愿越低，這與其他信息技術(shù)采納研究得出的結(jié)果一致[8]。 研究顯示，醫(yī)生年齡在56 歲以上、工作年限在20 年以上，高職稱的中醫(yī)醫(yī)生使用意愿明顯偏低，這可能是由于年齡越大的醫(yī)生對新技術(shù)的接受度越低， 更偏好傳統(tǒng)的線下就醫(yī)方式。然而對于中醫(yī)醫(yī)生而言，資歷越老，通常知名度越高，患者在“網(wǎng)上看中醫(yī)”的過程中，通常更傾向選擇資歷更老、知名度更高的醫(yī)生，由此來看，在線中醫(yī)診療的供給與需求可能存在不匹配的情況。 線上醫(yī)療服務(wù)能打破時間與空間的限制，同時也是三級中醫(yī)院向外輸出高水平醫(yī)療服務(wù)、補充現(xiàn)有醫(yī)療資源不足的另外一種方式，高資歷的中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為這一服務(wù)的“主力軍”“上線”的名老專家，一方面可以提升平臺的知名度，另一方面也可以帶動更多醫(yī)生的參與[9]。 因此，中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的過程中，應(yīng)當(dāng)在考慮醫(yī)生現(xiàn)有工作強度的前提下，積極宣傳發(fā)動，給予醫(yī)生在線醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的配套激勵措施，并做好年齡較大的醫(yī)生尤其是名老專家的平臺操作輔導(dǎo)工作。此外，醫(yī)生操作感知越復(fù)雜，使用意愿越低。 因此，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺應(yīng)該不斷簡化和優(yōu)化操作界面，讓醫(yī)生有更便捷的操作體驗。

3.2 感知有用性、創(chuàng)新意識和自我效能感正向影響中醫(yī)醫(yī)生的使用意愿

創(chuàng)新意識是指個體關(guān)注和嘗試新事物、新技術(shù)的主觀傾向[10]，自我效能感是人們對自己實施某種行為并能達(dá)到特定成就的能力的信念[11]。 本研究顯示，自我效能、創(chuàng)新意識和感知有用性是影響中醫(yī)醫(yī)生對在線醫(yī)療平臺使用意愿的最主要因素。 醫(yī)生對在線醫(yī)療的感知有用性越高，對新技術(shù)、新事物的接受度越高，對于新技術(shù)使用的自我效能感越強，使用意愿越強。因此，醫(yī)院或在線醫(yī)療平臺在醫(yī)生使用過程中需要通過培訓(xùn)和指導(dǎo)來提高醫(yī)生的自我效能。在線上醫(yī)療的環(huán)境下，醫(yī)生在網(wǎng)上無法通過傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”實現(xiàn)與患者的溝通，系統(tǒng)應(yīng)通過技術(shù)的不斷升級，來充分彌補線上診療過程中相較于線下診療的不足，如開展基于舌診、脈診及可穿戴設(shè)備等人工智能技術(shù)、醫(yī)療智能設(shè)備的探索[12]，實現(xiàn)個人健康的實時監(jiān)測、疾病的預(yù)警、慢性病指導(dǎo)與篩查、專業(yè)干預(yù)，為患者提供精準(zhǔn)的診前、診中、診后一體化健康管理服務(wù)[13]。 平臺方應(yīng)及時搜集醫(yī)生使用反饋，充分挖掘中醫(yī)醫(yī)生的需求，在提升患者使用意愿的同時提升醫(yī)生的參與度。 同時，本研究發(fā)現(xiàn)，感知有效性、感知風(fēng)險并未成為醫(yī)生使用意愿的主要影響因素，這可能是由于中醫(yī)醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療方式的有效性還沒有充分的感知，從而沒有影響其使用意愿；另外，目前中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供的主要是輕問診、隨訪等服務(wù)，因此醫(yī)生認(rèn)為使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所帶來的風(fēng)險不足以影響其使用意愿；此外，環(huán)境影響這一因素也未成為醫(yī)生使用意愿的主要影響因素，這可能是由于在三級公立中醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前依然是個體自發(fā)行為為主，醫(yī)院沒有太多強制或者激勵措施，醫(yī)生更多的是根據(jù)自己的主觀意愿來做出使用決定，而不太受到周圍環(huán)境中群體的影響。

3.3 中醫(yī)在線醫(yī)療仍有很大的發(fā)展空間

中醫(yī)中藥在治療常見病、多發(fā)病和疑難病等方面具備獨特優(yōu)勢，區(qū)別于西醫(yī)更多的依賴醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、檢查檢驗等，中醫(yī)的診斷更多的是在與患者充分溝通、辨證論治的過程中完成。 西醫(yī)更依賴檢查結(jié)果，中醫(yī)則更依賴醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗，在遠(yuǎn)程環(huán)境下，患者因為距離或疫情等因素的阻隔，不能來醫(yī)院就醫(yī)，也無法開展必須在線下才能完成的檢查檢驗，而中醫(yī)依靠充分的線上視頻望診和問診，就能夠完成常見病和慢性病的診斷，從這一角度來看，中醫(yī)開展在線醫(yī)療比西醫(yī)的限制更少。 此外，中醫(yī)哲學(xué)強調(diào)恒動觀，醫(yī)生需要根據(jù)病情變化不斷調(diào)整用方策略，這就需要患者持續(xù)復(fù)診，堅持進(jìn)行完整的療程，才能確保良好的療效。 通過在線醫(yī)療平臺，患者足不出戶即可完成在線復(fù)診，甚至可以通過智能藥房代煎中藥配送到家，極大地節(jié)省了時間和精力；同時，相比線下醫(yī)療，醫(yī)生也可以更充分地跟蹤患者病情，接收患者用藥反饋，提升治療效果的同時也提高了醫(yī)療效率，因此，中醫(yī)在線醫(yī)療還有很大的發(fā)展空間。 當(dāng)前，醫(yī)生群體對中醫(yī)在線醫(yī)療的整體使用率還需進(jìn)一步提高，應(yīng)不斷完善醫(yī)院信息軟硬件建設(shè)，推進(jìn)高質(zhì)量、高效率的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)，同時需結(jié)合人工智能可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)[14]，不斷優(yōu)化中醫(yī)在線醫(yī)療服務(wù)平臺的功能，提升醫(yī)患雙方的使用意愿。

4 結(jié)語

中醫(yī)開展在線醫(yī)療具有獨特的優(yōu)勢，是中醫(yī)與時俱進(jìn)發(fā)展的創(chuàng)新模式，也是互聯(lián)網(wǎng)時代中醫(yī)服務(wù)適應(yīng)人民需求的一種主動選擇。 中醫(yī)醫(yī)生是中醫(yī)在線醫(yī)療服務(wù)的提供者，其參與意愿對中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展至關(guān)重要。未來，隨著越來越多的資深中醫(yī)主動“觸網(wǎng)”，勢必會給中醫(yī)在線醫(yī)療的蓬勃發(fā)展提供源動力。