喬瑞娟，柳曉艷，康麗霞

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 a.檢驗科；b.兒童康復科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

維生素A是一種必需的微量營養(yǎng)素，基本功能是調節(jié)視力，抗感染，維持上皮細胞的完整性，促進組織生長、代謝以及維持生殖功能。維生素A缺乏會導致眼睛干燥、夜盲癥、免疫系統(tǒng)受損、貧血，增加麻疹或腹瀉兒童的死亡率[1-2]。我國兒童和青少年維生素A缺乏癥的患病率較高，因此早期診斷維生素A缺乏癥并采取措施提高其維生素A水平對兒童的健康管理至關重要。維生素E是體內的一種脂溶性生物抗氧化劑，維生素E除具有抗氧化活性外，還可預防溶血性貧血和維生素E缺乏癥的神經癥狀(運動失調、周圍神經病變、肌病、色素性視網膜病)，并與免疫功能和免疫調節(jié)以及炎癥控制和基因表達調控有關[3]。維生素E缺乏在成年人中并不常見，但在兒童中更常見。兒童的缺陷主要是由于兒童時期生長發(fā)育較快和兒童時期儲存有限而導致的，維生素E攝入不足和缺乏會增加心血管疾病和肝臟疾病的風險，對健康有潛在的負面影響[4]。因此，本研究了通過分析影響維生素A、E水平的因素，制定提高本地區(qū)兒童維生素A、E水平的策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2017—2020年在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院就診的0～6歲健康兒童1 934例，其中男童1 145例，占59.20%，女童789例，占40.80%。將研究對象按年齡分為0～1歲組，>1～3歲組，>3～6歲3組。按季節(jié)分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12月～次年2月)。排除有嚴重感染、精神病變、器質病變兒童以及近期服用維生素A、E制劑兒童。

1.2 研究方法采集靜脈血3 mL，分離血清，送北京和合醫(yī)學診斷技術公司檢測，檢測方法為高效液相色譜法。

1.3 判斷標準血清維生素A<0.30 mg·L-1為維生素A缺乏，0.30～0.70 mg·L-1為維生素A充足，維生素A>0.7 mg·L-1為維生素A過量；血清維生素E<5.0 mg·L-1為維生素E缺乏，5.0～20 mg·L-1為維生素E充足，維生素E>20 mg·L-1為維生素E過量。

2 結果

2.1 不同年齡段維生素A、E水平1 934例0～6歲兒童血清維生素A水平為(0.256±0.097)mg·L-1，血清維生素E水平為(8.646±2.680)mg·L-1。不同年齡段維生素A水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；>3～6歲年齡段維生素A水平大于0～1歲和>1～3歲年齡段(P<0.05)；>1～3歲年齡段與0～1歲年齡段維生素A水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年齡段維生素E水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；0～1歲年齡段維生素E水平大于>1～3歲和>3～6歲年齡段(P<0.05)；>1～3歲年齡段維生素E水平與>3～6年齡段相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡組維生素A、維生素E水平

2.2 不同性別維生素A、E水平1 934例0～6歲兒童中，男童1 145例，占59.20%，女童789例，占40.80%。女童的維生素A、維生素E水平比男童高(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別血清維生素A、維生素E水平比較

2.3 不同季節(jié)維生素A、E水平不同季節(jié)的維生素A水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；冬季維生素A水平小于春季、夏季、秋季(P<0.05)；秋季維生素A水平與春季、夏季相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；春季維生素A水平與夏季相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同季節(jié)的維生素E水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；冬季維生素E水平小于春季、夏季、秋季(P<0.05)；秋季維生素E水平小于春季、夏季(P<0.05)；春季維生素E水平與夏季相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同季節(jié)血清維生素A、維生素E水平比較

2.4 不同年齡段、性別維生素A、E營養(yǎng)狀況分析1 934例0～6歲兒童中維生素A缺乏1 331例，整體缺乏率為68.82%，維生素A無論在男童還是女童中，均以缺乏為主，不同性別的維生素A分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年齡段維生素A分布比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 0～1歲年齡段維生素A缺乏率高于>3～6歲年齡段(P<0.05)；0～1歲年齡段維生素A缺乏率與>1～3歲年齡段相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；>1～3歲年齡段維生素A缺乏率與>3～6歲年齡段相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。1 934例0～6歲兒童維生素E缺乏84例，整體缺乏率為4.34%，維生素E分布在不同年齡段、不同性別中均以充足為主，且不同性別、不同年齡段的維生素E分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表4 不同性別、年齡段維生素A分布情況[n(%)]

表5 不同性別、年齡段維生素E分布情況[n(%)]

3 討論

維生素A是一種必需的微量營養(yǎng)素，截至2009年，全世界約有2.5億學齡前兒童和1 910萬孕婦有維生素A缺乏癥，這是發(fā)展中國家一個重大的公共衛(wèi)生問題，維生素A缺乏癥可以導致貧血、呼吸道和消化道感染，以及影響兒童的生長發(fā)育。因此，早期診斷維生素A缺乏癥并采取措施提高其維生素A水平對兒童的健康管理至關重要。我國兒童和青少年維生素A缺乏癥的患病率較高，這主要是經濟狀況不佳、不良飲食習慣等因素造成的[3]。近年來，隨著經濟狀況的改善，兒童和青少年的營養(yǎng)狀況有所改善。維生素E是體內的一種脂溶性生物抗氧化劑，只能從飲食中獲得。維生素E的生物利用度受性別、年齡、遺傳結構、生活方式、維生素E攝入量等因素的影響。維生素E缺乏的特點是進行性周圍神經病變、共濟失調、肌無力、視網膜損傷導致視力喪失、不育癥和癡呆[5]。維生素E缺乏在成年人中并不常見，但在兒童中更常見。兒童缺乏維生素E主要是由于快速生長和兒童時期有限的儲存而導致的。鑒于維生素A、E對兒童生長發(fā)育的重要性，本研究通過回顧性分析新鄉(xiāng)市 0～6歲兒童血清維生素A、維生素E水平，調查新鄉(xiāng)地區(qū)兒童維生素A、維生素E營養(yǎng)狀況及影響因素，從而更加科學地指導兒童維生素A、E補充。

本研究提示新鄉(xiāng)市0～6歲兒童維生素A水平為(0.256±0.097)mg·L-1，整體水平低于我國兒童的平均水平0.31 mg·L-1[6]。這可能是由于各地區(qū)經濟發(fā)展不平衡、飲食習慣、人群對補充維生素A認識不足引起。隨著年齡的增長，血清維生素A含量呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢，且差異有統(tǒng)計學意義，這與高燕等[7]研究結果一致。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能為低年齡段兒童從食物中獲取維生素A含量沒有高年齡段兒童多，提示應更加關注低年齡段兒童，及時進行維生素A的檢測及補充。本研究提示性別對維生素A的水平有影響，與申利利等[8]研究結果不一致，可能是由于選取的研究對象男女童比例有差異及地區(qū)有差異。不同季節(jié)的維生素A水平比較發(fā)現(xiàn)，夏季維生素A水平為最高，冬季維生素A水平最低，且不同季節(jié)的維生素A水平差異有統(tǒng)計學意義。這與李少維等[9]研究結果一致，提示雖然地區(qū)不同，但不同季節(jié)均對維生素A的水平有影響，故應在秋冬季更加關注兒童維生素A的營養(yǎng)狀況。新鄉(xiāng)地區(qū)0～6歲兒童維生素A的整體缺乏率為68.82%，高于廈門地區(qū)報道的43.19%[9]及安寧市的61.08%[7]，提示相比其他城市，新鄉(xiāng)地區(qū)維生素A的營養(yǎng)狀況尚可，維生素A分布無論在男童還是女童中，均以缺乏為主，但性別對于維生素A的分布無影響，隨著年齡的增加維生素A分布缺乏的比率有下降趨勢，但維生素A分布整體還是以缺乏為主。因此，應對各年齡段的兒童維生素A的營養(yǎng)狀況均進行關注，以免影響兒童的正常生長發(fā)育。

新鄉(xiāng)地區(qū)0～6歲兒童血清維生素E水平(8.646±2.680)mg·L-1，其水平略高于安寧市兒童報道的(8.47±0.16)mg·L-1[7]，略低于北京市兒童報道的(9.21±2.31)mg·L-1[10]，這可能由于地域、飲食結構、經濟發(fā)展，人們對維生素E的認識差異引起的。隨著年齡的增長，維生素E血清含量呈現(xiàn)出逐漸下降趨勢，且差異有統(tǒng)計學意義，與王芳等[11]研究一致，出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是由于兒童快速生長對維生素E的需求量增加，且幼兒時儲存的維生素E含量減少，故應加強>3～6歲兒童維生素E的檢測，如發(fā)現(xiàn)缺乏，及時進行補充。本研究提示女童的維生素E水平均比男童高，提示性別對維生素E的水平有影響，我們應更加關注男童維生素E水平。不同季節(jié)的維生素E水平比較發(fā)現(xiàn)，夏季維生素E水平最高，冬季維生素E水平最低，且不同季節(jié)的維生素E水平差異有統(tǒng)計學意義，由此提示，季節(jié)與兒童維生素E的水平相關，故在秋季、冬季更應加強對維生素E的關注。新鄉(xiāng)地區(qū)維生素E的整體缺乏率為4.34%，低于謝榮等[12]報道的我國兒童維生素E的缺乏率21.49%，故相比其他地區(qū)，新鄉(xiāng)地區(qū)兒童維生素E的營養(yǎng)狀況尚可，95%左右的兒童維生素E分布在正常范圍內。維生素E分布無論在男童還是女童中，均以充足為主，不同年齡段維生素E水平整體也以充足為主，故性別及年齡段對維生素E的分布無影響。

綜上所述，新鄉(xiāng)市兒童維生素A的整體水平偏低，不足率較高，季節(jié)及年齡段與維生素A水平相關，故需要多加關注冬季的低齡兒童，及時進行維生素A的檢測補充，以免影響兒童的生長發(fā)育。新鄉(xiāng)市兒童維生素E的整體水平較高，缺乏率很低，提示各位家長、醫(yī)生不能盲目補充維生素E，以免造成維生素E中毒。