范巧真 齊耿 王立男 李壽皊

暴聾，相當(dāng)于西醫(yī)中的突發(fā)性耳聾，是指72 h內(nèi)突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL[1]，其發(fā)病率約為5/10 萬(wàn)～20/10 萬(wàn)[2]。目前僅有10%～15%的耳聾患者能夠找出病因，其余病因無(wú)法明確，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致永久性損傷，喪失聽(tīng)力。對(duì)于該病的治療缺乏針對(duì)性，臨床多予以改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療，常規(guī)治療效果不佳。近年來(lái)，隨著中國(guó)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，中醫(yī)在暴聾的治療中取得了較好的效果，穴位注射治療該病效果突出[3]。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀、腎精虧損等為該病的病因，其中氣滯血瘀型較為常見(jiàn)，該病的治療以活血化瘀、行氣通竅為主。本研究用李壽皊主任自擬的逐瘀通竅聰耳湯聯(lián)合穴位注射對(duì)氣滯血瘀型暴聾患者進(jìn)行治療，旨在探究該法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月淮安市中醫(yī)院收治的68 例氣滯血瘀型暴聾患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照文獻(xiàn)[4]《突發(fā)性聾診斷和治療指南》；中醫(yī)以文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》中氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）未行任何治療處理；（3）病程在2 周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)臟并發(fā)癥所致重度突發(fā)性耳聾；（2）耳部存在濕疹、潰瘍或凍瘡。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并同意實(shí)施，患者及其家屬簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 兩組患者均接受統(tǒng)一治療，葛根素凍干粉（生產(chǎn)廠家：煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930007，規(guī)格：0.2 g/支）0.4 g+單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056783，規(guī)格：5 mL∶100 mg）2 mL+地塞米松（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020513，規(guī)格：0.5 mL∶2.5 mg）10 mg 加入5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020636，規(guī)格：250 mL）250 mL 中，靜滴，1 次/d。

對(duì)照組另行穴位注射，第一針：醋酸曲安奈德注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020762，規(guī)格：5 mL∶50 mg）1.5 mL，紅花注射液（生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020782，規(guī)格：5 mL）2 mL，山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)市常樂(lè)制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023771，規(guī)格：1 mL∶5 mg）1 mL，利多卡因（生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）1 mL，加注射用水共10 mL。第二針：參麥注射液（生產(chǎn)廠家：正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020020，規(guī)格：20 mL）4 mL，維生素B12（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020633，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）2 mL，利多卡因1 mL，加注射用水共10 mL?；颊呷∨P位，消毒耳周皮膚，囑其張口，應(yīng)用10 mL 注射器7 號(hào)針頭垂直刺入患側(cè)耳門、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、三陽(yáng)絡(luò)、支溝、液門、足三里、三陰交、至陰、完骨，回抽無(wú)血后注藥，各穴位1 mL，1 次/5 d，一針/次，第二針于5 d 后注射。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上另輔以逐瘀通竅聰耳湯，當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、黃精、杜仲、陳皮、補(bǔ)骨脂各10 g，桑葚、枸杞子、仙鶴草各15 g，全蝎6 g，加500 mL 水煎至150 mL，早晚飯后服。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組療效。治療后各個(gè)頻率受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常水平、降低30 dB 以上、降低15～29 dB、降低不到15 dB 分別記為痊愈、顯效、有效及無(wú)效；療效判定參考各個(gè)頻率受損頻率聽(tīng)力情況。（2）采用丹麥爾聽(tīng)美純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)儀記錄患者治療前后0.25、0.5、1、2、4、8 kHz 頻率的聽(tīng)閾值，計(jì)算各頻率聽(tīng)力平均閾值，考慮部分患者雙側(cè)耳聾，計(jì)算左右耳平均值。（3）比較兩組耳鳴、耳悶、眩暈消失時(shí)間及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間。（4）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，使用血液流變檢測(cè)儀對(duì)全血黏度（WBV）、血細(xì)胞比容（Hct）及血漿黏度（PV）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男21 例，女13 例；年 齡25～62 歲，平 均（48.23±5.22）歲；單 側(cè)耳聾29 例，雙側(cè)耳聾5 例；病程8～14 d，平均（7.23±1.11）d。觀察組男20 例，女14 例；年齡24～62 歲，平均（48.58±5.00）歲；單側(cè)耳聾30 例，雙側(cè)耳聾4 例；病程9～14 d，平均（7.45±1.02）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.660，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組聽(tīng)閾值比較 干預(yù)后，兩組各頻率聽(tīng)閾值均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組聽(tīng)閾值比較[dB，（）]

表2 兩組聽(tīng)閾值比較[dB，（）]

表2 （續(xù)）

2.4 兩組癥狀消失及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組耳悶、耳鳴、眩暈消失時(shí)間及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間比較[d，（）]

表3 兩組癥狀消失及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間比較[d，（）]

2.5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組WBV、Hct 及PV 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WBV、Hct 及PV 均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暴聾病因未明確，主要與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染及自身免疫反應(yīng)有關(guān)[6]。有研究認(rèn)為其與微量元素的缺乏相關(guān)[7-8]。西醫(yī)治療以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、抗凝治療等為主，但效果不明顯，且伴有副作用[9-10]。中醫(yī)則指出，暴聾屬虛實(shí)兼?zhèn)渲Y，其實(shí)為外邪、肝火、痰飲、瘀血等蒙蔽清竅，其虛為氣血虧虛、腎精不足，耳竅經(jīng)脈空虛，失于濡養(yǎng)，其針對(duì)氣滯血瘀型暴聾主張辨證選方，以行氣通竅、活血化瘀為治療的基本準(zhǔn)則。

本研究對(duì)暴聾患者行逐瘀通竅聰耳湯聯(lián)合穴位注射法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率為91.18%，高于對(duì)照組的70.59%，且觀察組癥狀消失及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示湯方內(nèi)服與穴位注射外治在暴聾的治療中效果突出，能緩解患者耳悶、耳鳴等癥狀。分析原因，在逐瘀通竅聰耳湯中，當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參皆可活血化瘀、理氣活血，治血虛血瘀之證；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，與補(bǔ)腎藥物配伍，可治療耳鳴耳聾；仙鶴草收斂止血、補(bǔ)虛止??；枸杞子、桑葚滋陰補(bǔ)腎；陳皮則健脾祛濕，緩解枸杞子、桑葚過(guò)于滋膩而影響消化系統(tǒng)。全方諸藥合用，共奏活血、化瘀、通竅之效。現(xiàn)代藥理證實(shí)，丹參具有改善血黏度、增快血流速的作用[11]；補(bǔ)骨脂則可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加耳蝸血液循環(huán)[12]；黃精則具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗衰、抗疲勞及保護(hù)心血管系統(tǒng)等多種功能[13]。穴位注射是一種西醫(yī)藥物注射法與中醫(yī)腧穴理論相結(jié)合的新型療法，對(duì)耳周穴位進(jìn)行注射，可使耳及頸部肌肉有節(jié)律地收縮，進(jìn)而加快耳部、椎-基底動(dòng)脈的血液循環(huán)。本研究穴位注射所選取的耳門、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、三陽(yáng)絡(luò)、支溝、液門、足三里、三陰交、至陰等穴位皆為中醫(yī)治療耳鳴、耳聾的常用穴位，對(duì)上述部位進(jìn)行針刺，可行氣通絡(luò)，能夠刺激大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞，從而改善耳鳴、耳悶及眩暈等癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組的各頻率聽(tīng)閾值均低于對(duì)照組，提示逐瘀通竅聰耳湯聯(lián)合穴位注射可促進(jìn)暴聾患者聽(tīng)力的恢復(fù)，改善其聽(tīng)力狀況。這可能與穴位注射將諸多藥物直接作用于耳部諸穴，提高了藥物的有效濃度有關(guān)，既可以舒縮耳部血管，又可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)聽(tīng)神經(jīng)元的恢復(fù)。另外，本研究中，治療后，兩組WBV、Hct及PV 均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示逐瘀通竅聰耳湯聯(lián)合穴位注射可改善暴聾患者的血液流變學(xué)情況，這可能與逐瘀通竅聰耳湯中部分中藥有關(guān)。同時(shí)，穴位注射對(duì)耳周穴位進(jìn)行針刺，可通過(guò)神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，改善暴聾患者的血液流變及高黏血狀態(tài)[14-15]。

綜上所述，對(duì)氣滯血瘀型暴聾型患者行逐瘀通竅聰耳湯聯(lián)合穴位注射進(jìn)行治療，可緩解患者耳鳴、耳悶及眩暈等癥狀，促進(jìn)其聽(tīng)力恢復(fù)，改善血液流變學(xué)，效果突出。